【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入剖析了社会经济因素与风湿性关节炎疾病活动度之间的复杂联系，为理解风湿性关节炎的多维度影响因素提供了新的视角。
研究背景
风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性炎症性自身免疫疾病，以关节炎症和可能的关节外表现为主。尽管近年来在RA的治疗上取得了显著进展，但仍有相当比例的患者面临持续活跃的疾病状态。特别是社会经济因素与疾病活动度之间的关系尚未完全明确，这一领域的研究空白和挑战亟待解决。2024年7月，RMD Open发表了一篇题为“What Role Do Socioeconomic and Clinical Factors Play in Disease Activity States in Rheumatoid Arthritis? Data from a Large UK Early Inflammatory Arthritis Audit”的文章，为我们提供了新的视角。
研究方法
本研究是一项观察性研究，旨在探索生物和非生物因素与持续性活跃风湿性关节炎（pactiveRA）之间的关联。研究纳入了2018年5月至2022年10月期间，参与国家早期炎症性关节炎统计的成年早期RA患者。根据疾病活动度评分（Disease Activity Score-28 joints,DAS28）将患者分为pactiveRA组和持续低疾病活动度（plowRA）组。pactiveRA定义为基线及3个月和12个月时连续3次DAS28＞3.2分，而plowRA组定义为3个月和12个月时DAS28≤3.2分。研究使用Logistic回归分析来探讨与pactiveRA关联的因素，包括社会经济因素、合并症和临床指标等。
研究结果
社会经济与临床特征的关联
本研究揭示了社会经济因素与风湿性关节炎疾病活动度之间的显著关联。在纳入的1 708例患者中，682例被定义为pactiveRA，而1 026例被定义为plowRA。研究发现，与plowRA患者相比，pactiveRA患者更年轻（两组中位年龄分别为58岁和62岁），且女性占比更高（分别为69%和59%）。此外，pactiveRA患者基线时的自我报告结果更差，焦虑和抑郁筛查得分也更高。这些结果表明，社会经济地位与疾病活动度之间存在明显的关联。
疾病活动度的独立预测因素
Logistic回归分析进一步指出，年龄、性别、社会剥夺指数及当前或以往的吸烟状况在控制疾病严重程度指标（如血清指标）后，与pactiveRA独立相关（图1）。具体而言，社会剥夺与pactiveRA的关联在所有年龄段均显著，尤其是在较高年龄段的女性中更为明显。此外，抑郁、肺部疾病、胃溃疡及基线皮质类固醇的使用也与pactiveRA显著相关。
图1 性别、年龄、pactiveRA、社会剥夺指数及种族之间关联的边际图
治疗策略与疾病活动度
在治疗策略方面，研究发现甲氨蝶呤和羟氯喹的单药治疗或联合治疗在3个月内使用较少与pactiveRA相关联。相反，磺胺唑的使用与pactiveRA的风险增加有关，尽管这一发现可能受到样本量较小的影响。此外，基线皮质类固醇的使用在两组之间没有显著差异。
疾病活动度与患者报告结果
在患者报告的结果方面，pactiveRA患者的骨骼肌肉调查问卷得分和健康评估问卷得分更高，表明其身体功能和日常生活质量更差。同时，pactiveRA患者的患者健康问卷得分和广泛性焦虑障碍调查表得分也更高，反映了pactiveRA患者有更严重的抑郁和焦虑症状。
总结
本研究综合考虑了生物、心理及社会经济因素对RA疾病活动度的影响。研究不仅证实了社会经济因素与pactiveRA的独立关联，还强调了在临床实践中需要对这些因素进行早期识别和干预。特别是在性别、年龄和社会经济地位交互作用下，女性和生活在社会经济不利地区的患者可能需要更为个性化的管理策略。此外，研究还提示了抑郁等心理社会因素在RA疾病活动中的潜在作用，为未来的干预研究提供了新的方向。
参考文献
ADAS M, DEY M, NORTON S, et al. What role do socioeconomic and clinical factors play in disease activity states in rheumatoid arthritis? Data from a large UK early inflammatory arthritis audit[J]. RMD Open, 2024, 10(3): e004180. DOI: 10.1136/rmdopen-2024-004180.
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编辑：连翘
二审：石头
三审：清扬
排版：半夏
