抗病毒治疗是乙肝患者最重要、最关键的治疗，最大限度长期抑制乙肝病毒复制是乙肝患者首要的、终生追求的最基础的治疗目标。

是否抗病毒治疗，要依据血清HBVDNA（推荐使用高灵敏度检测技术）、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否启动抗病毒治疗。

乙肝患者的年龄是决定是否抗病毒治疗的重要依据之一。

1岁~7岁的乙肝患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通和知情同意的前提下，也可以考虑抗病毒治疗。

2022版中国乙肝指南之所以做出这样的推荐，是基于以下这些事实。对于处于免疫耐受期的儿童，是否需要治疗尚有不同意见。有研究显示，临床诊断为免疫耐受期的患儿中，经过肝穿刺组织学检查发现90%的患儿在肝组织上有一定程度的炎症活动和/或纤维化，其中重度肝纤维化和肝硬化可以达到10.9%。（笔者注：为什么有些乙肝患者很年轻就发生了严重的肝硬化甚至肝癌，原因就在于此。）

有数据显示儿童乙肝患者抗病毒治疗安全、有效，且1~7岁的“所谓免疫耐受期”患儿接受治疗后可以显著提高HBVDNA阴转率、HBeAg血清学转换率和HBsAg清除率。此外，还需要考虑长期治疗的安全性和耐药性问题。

因此，针对免疫耐受期患儿的临床治疗决策需要经过全面评估，包括组织学检查、无创肝纤维化检查、动态肝功能评价等。尤其应该注意，所谓“转氨酶正常”但是肝脏组织学显示存在肝脏炎症的患儿，应该及时接受抗病毒治疗。

8岁~30岁的乙肝患者，要综合分析肝脏炎症和纤维化的程度、HBVDNA和HBeAg定量及HBsAg定量波动的情况、肝硬化肝癌家族史、疾病进展风险、生育情况、自身抗病毒意愿是否强烈和长期服药的依从性是否坚定、既往治疗经历、伴随疾病等，酌情考虑是否需要抗病毒治疗。

30岁以上的乙肝患者，只要病毒量阳性（HBVDNA定量≥20IU/ml或者≥10IU/ml），就要考虑积极抗病毒治疗。

已经有大量的研究和已经发布的国外指南均指出，有HBV相关肝硬化或者肝癌家族史、年龄＞30岁，分别是疾病进展与肝癌发生的两个独立危险因素。

在一项大型慢性乙肝患者的队列研究中，有肝癌家族史的非肝硬化患者发生肝癌的比值比为32.9倍。

一项基于中国卫生统计年鉴资料的研究提示，年龄＞30岁人群的病毒性肝炎、HCC及慢性肝病患者死亡的风险明显升高。

乙肝指南的推荐意见。

中国为什么要积极扩大乙肝患者抗病毒治疗的适应症？因为现有的乙肝抗病毒药物很安全、很便宜、很有效，而耽误抗病毒治疗的后果很严重。

乙肝指南的推荐意见更多的是体现一种态度和原则，而不是僵化死板的教条。

比如说，一个乙肝大三阳的女性患者，今年已经33岁了，病毒量高达8次方IU/ml，乙肝表面抗原定量和HBeAg定量很高，肝功能持续正常，肝脏硬度值持续低于7.0Kpa，肝脏组织学检查提示没有明显炎症和纤维化。

该患者最近有生育二胎的计划，这种情况就可以暂缓抗病毒治疗，可以等孕后期再启动抗病毒治疗。

再次强调一遍：

乙肝指南的推荐意见更多的是体现一种态度和原则，而不是僵化死板的教条。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜