在临床当中，有很多疾病喜欢“组团捣乱”，经常联合起来损害身体，其中糖尿病合并冠心病就是十分典型且危险的“组合”。这对危险组合在临床当中十分常见，二者合并发生不仅会给患者的身体造成更大的损害，而且还增加了治疗的困难程度，稍不留神就可能导致病情“双双加重”，走向更严重的结局。
糖尿病合并冠心病→会导致哪些后果？
糖尿病是冠心病最重要的危险因素和合并疾病之一。从调查数据上可以看到，我国急性冠状动脉综合征患者中，合并有糖尿病的患者比例高达45.0%[1]。
通俗来讲，同时患有糖尿病和冠心病的患者，发生心肌梗死等危重症疾病的可能性更大，死亡率也更高。而且，由于糖尿病神经病变等因素的影响，患者对疼痛不敏感，就好像打了“镇痛剂”，很难及时察觉到身体发出的警告信号。比如突发心梗时，患者可能感受不到胸口疼痛的异样，很容易因此错过最佳治疗时机。
糖尿病合并冠心病→如何管理病情？
针对糖尿病合并冠心病的患者，国内外权威指南均强调，患者应遵循「ABCDE」的综合管理原则来降低心血管事件的发生风险，其中每个字母代表一组相关的预防措施：
A：①抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：抗血小板药物能够预防血栓形成，目前临床上比较常用的是阿司匹林以及氯吡格雷、替格瑞洛等。
②抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量从而缓解冠心病患者的心绞痛症状，常联合β受体阻滞剂如倍他乐克等药物共同治疗。此外，除了西药，联用芳香温通类中成药如麝香保心丸等，能够改善心肌缺血、增强治疗效果，减少患者心绞痛的发生频次。另外，当患者突发心绞痛时，可以舌下含服2-4粒麝香保心丸，最快30s即可减轻症状。
③血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：
ACEI/ARB药物不仅可以有效降压，还可以显著降低冠心病患者的死亡率，患者在用药的时候只要可以耐受，均应坚持使用ACEI。
B：①β受体阻滞剂（β Blocker）+②控制血压（Blood pressure control）；
β受体阻滞剂如美托洛尔等，能够减慢心率，降低冠心病患者心绞痛发生频次。
高血压是冠心病的独立危险因素，所以患者一定要严格控制血压水平，一般建议将血压控制在<140/90mmHg；根据患者的不同情况，也可调整至<130/80mmHg。
C：①控制血脂（Cholesterol lowering）+②戒烟（Cigarette quitting）
吸烟和高脂血症都是冠心病最主要危险因素，也是导致动脉粥样硬化的主要原因。患者应通过戒烟、遵医嘱使用他汀类药物控制胆固醇水平，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
D：①控制糖尿病（Diabetes control）+②合理饮食（Diet）；
合理饮食是冠心病和糖尿病患者管理病情的基础。严格的血糖控制对于减少糖尿病并发症的风险至关重要，糖尿病合并冠心病患者应特别关注空腹血糖、餐后2小时血糖值，尽量减少血糖波动。同时可遵医嘱使用具有明确心血管获益的降糖药物如利拉鲁肽、司美格鲁肽、恩格列净等，并在常规治疗的基础上可联合麝香保心丸共同治疗。
麝香保心丸是诸多指南共识所推荐的冠心病患者需要长期服用的药物之一，尤其是对于糖尿病合并冠心病的患者，麝香保心丸能够有效降低慢性稳定性冠心病合并糖尿病患者发生心脑血管事件风险，降低心绞痛的发作频次，并可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等发生的可能性。并且，从长期用药治疗的角度上来说，糖尿病合并冠心病的患者长期服用麝香保心丸的药物经济学更优，患者的经济负担更小。
另外，低盐、低脂、低胆固醇饮食也有助于控制体重和血糖。目前较为推荐的是更适合中国冠心病患者的改良版地中海饮食：即低热量（总能量摄入和身体活动保持平衡，控制体重）；食物多样化、粗细搭配；低脂肪、低饱和脂肪、低胆固醇、低盐，烹饪油多选择玉米油、橄榄油、亚麻籽油，减少肥肉、人造黄油等食物的摄入；多摄入优质蛋白，每周保证食用鱼类大于2次；足量摄入新鲜的蔬菜水果，最好保证每天摄入400-500g。
E：①教育（Education）+②运动（Exercise）；
冠心病患者也要更多地去了解冠心病的相关知识，包括用药、症状改变、检查等多方面，以便于更好地控制病情。另外，冠心病患者不但要管住嘴，还要迈开腿，适量的运动对于改善心血管健康和控制糖尿病、控制体重等均有积极作用。患者可以根据自身情况选择适当的运动方式，比如打太极拳、快走、慢跑等，运动的强度以运动时稍微出汗、轻度呼吸加快但不影响说话为宜，要循序渐进、适可而止。
以上就是糖尿病合并冠心病患者日常用药治疗、生活习惯改善等多方面的「ABCDE」的综合管理原则。坚持这五项原则能够更好地帮助患者管控疾病。虽然目前冠心病、糖尿病无法根治，但通过这些管理方法，能够提升患者的生活质量，在一定程度上降低心肌梗死等危重症疾病的发生概率。
参考文献
[1]中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会. 冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识[J]. 中国循环杂志,2024,39(4):342-352.
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