随着人口老龄化，骨质疏松症患病率上升，其以骨量减少、骨质脆弱为特征，增加骨折风险。诊疗方面，风险评估初筛工具有 IOF 测试题、OSTA 等，骨折风险评估可用 FRAX®，但对已接受抗骨质疏松药治疗人群不适用且可能低估国人风险。诊断主要依据 DXA 检测骨密度及脆性骨折情况。治疗包括基础措施（调整生活方式、补充钙剂和维生素 D）和药物治疗。常用药物分骨吸收抑制剂、形成促进剂等几类。《共识（2023）》给出不同患者群体初始或二线治疗的推荐药物，如绝经后女性、成年男性、GIOP 患者等，还提及用药注意事项，如用抗骨吸收药前要评估血钙等。合理诊疗可改善患者骨骼状况、降低骨折风险。

一、引言

随着全球人口老龄化进程的不断加速，骨质疏松症已成为一个备受关注的公共健康问题。在我国，同样面临着这一病症患病率急剧上升的严峻形势。骨质疏松症以骨量减少和骨质脆弱为显著特征，这使得患者发生骨折的风险大幅增加，进而对其生活质量产生了极为严重的影响。为了更好地应对这一挑战，《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》应运而生，它从风险评估到个性化的药物选择等方面，为我们构建了一套全面且系统的诊疗框架，旨在通过优化治疗方案，切实降低患者骨折的风险。

二、骨质疏松症的基本诊疗

（一）骨质疏松症及骨质疏松性骨折的风险评估对个体开展骨质疏松症风险评估，对于疾病的早期防治具有重要意义。当前，较为公认的疾病风险初筛工具主要有国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题以及亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）。这两种工具操作相对简便，可以在一定程度上初步判断个体患骨质疏松症的可能性。

而在对骨质疏松性骨折风险进行评估时，骨折风险预测工具（FRAX®）则发挥着重要作用。它能够评估患者未来 10 年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率，并依据评估结果将患者分为低、中、高风险三个等级。当 FRAX® 评估确定患者为高骨折风险时，通常建议给予相应的治疗措施。不过需要注意的是，FRAX® 工具并不适用于那些已经接受了有效抗骨质疏松药物治疗的人群。此外，由于针对我国骨质疏松性骨折发病率及其影响因素的大样本流行病学研究相对较少，所以 FRAX® 的预测结果可能会在一定程度上低估我国人群的骨折风险，这就要求我们在使用该工具时要结合实际情况综合判断。

（二）骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断主要依据双能 X 线吸收检测法（DXA）检测骨密度（BMD）的结果以及脆性骨折的发生情况。具体而言，T - 值的计算对于诊断至关重要，其计算公式为：T - 值 =（骨密度的实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/ 同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。通过对 T - 值的分析以及是否存在脆性骨折等情况，能够较为准确地对骨质疏松症作出诊断。

（三）骨质疏松症的治疗

基础措施调整生活方式和服用骨健康基本补充剂是骨质疏松症治疗的基础环节。在调整生活方式方面，加强营养、均衡膳食是关键。患者应保证摄入各类营养素的均衡，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素以及矿物质等。

骨健康基本补充剂主要包括钙剂和维生素 D。根据最新发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议，不同人群的钙和维生素 D 摄入量有所不同。中国居民中青年推荐每日钙摄入量为 800mg（元素钙），而 50 岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为 1000～1200mg，可耐受的最高摄入量为 2000mg；成人每日维生素 D 推荐摄入量为 400IU，当维生素 D 用于骨质疏松症防治时，每日剂量可为 800~1200IU。合理补充钙剂和维生素 D 有助于维持骨骼的健康状态。

药物治疗有效的抗骨质疏松症药物能够增加骨密度，改善骨质量，从而显著降低骨折的发生风险。抗骨质疏松症药物治疗的适应证主要涵盖以下几种情况：发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折者；DXA 骨密度（腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端 1/3）T - 值≤-2.5，无论是否有过骨折；骨量低下者（骨密度：-2.5＜T - 值＜-1.0），且具备以下情况之一：①发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）；②FRAX® 工具计算出未来 10 年髋部骨折风险≥3% 或任何主要骨质疏松性骨折发生风险≥20%。

三、骨质疏松症治疗的常用药物

骨质疏松症治疗药物按照作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物和其他机制类药物。

（一）骨吸收抑制剂这类药物主要通过抑制骨吸收的过程来发挥作用，包括双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、米诺膦酸）、核因子 -κB 活化体受体配体（RANKL）抑制剂（地舒单抗）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、降钙素（鲑降钙素）等。双膦酸盐类药物是临床上较为常用的一类骨吸收抑制剂，它们能够有效抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收。地舒单抗则是通过与 RANKL 结合，阻断其与破骨细胞前体细胞表面受体的相互作用，进而抑制破骨细胞的形成和活性。雷洛昔芬主要作用于雌激素受体，在某些组织中表现出类似雌激素的作用，而在另一些组织中则表现出抗雌激素的作用，其对骨组织有一定的保护作用。鲑降钙素能够降低血钙水平，同时也能抑制破骨细胞的活性。

（二）骨形成促进剂骨形成促进剂以甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）为主。特立帕肽能够促进成骨细胞的活性，刺激骨形成，从而增加骨密度。与骨吸收抑制剂的作用机制不同，它主要是从促进骨形成的角度来改善骨质疏松症患者的骨骼状况。

（三）双重作用药物双重作用药物主要是硬骨抑素单克隆抗体（romosozumab / 罗莫佐单抗）。它既有抑制骨吸收的作用，又有促进骨形成的作用，能够在一定程度上综合改善骨骼的状况。

四、《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》的推荐意见

（一）绝经后女性骨质疏松症患者的初始治疗对于绝经后女性骨质疏松症患者的初始治疗，需充分考虑骨折风险情况。推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠和米诺膦酸）、地舒单抗、特立帕肽或罗莫佐单抗。这些药物在不同程度上能够满足绝经后女性骨质疏松症患者的治疗需求，通过抑制骨吸收、促进骨形成等多种方式来改善骨骼状况，降低骨折风险。

（二）成年男性骨质疏松症患者的初始治疗对于成年男性骨质疏松症患者的在此基础上，也需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸）或地舒单抗。这些药物能够针对成年男性骨质疏松症患者的特点，起到相应的治疗作用，帮助维持骨骼健康。

（三）GIOP 患者的初始治疗对于 GIOP（糖皮质激素性骨质疏松症）患者的初始治疗，同样要考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸）、地舒单抗或特立帕肽。由于糖皮质激素的使用会对骨骼产生不良影响，导致骨质疏松症的发生，所以针对这类患者选择合适的治疗药物尤为重要。

（四）接受芳香化酶抑制剂疗法的高骨折风险的乳腺癌女性、接受雄激素剥夺疗法的高骨折风险的非转移性前列腺癌男性患者的初始治疗对于接受芳香化酶抑制剂疗法的高骨折风险的乳腺癌女性、接受雄激素剥夺疗法的高骨折风险的非转移性前列腺癌男性患者的初始治疗，推荐使用地舒单抗或双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸）。这些患者由于接受特定的治疗方法，导致骨折风险增加，选用合适的药物能够有效降低骨折风险，保障患者的骨骼健康。

（五）高骨折风险且静脉血栓栓塞风险低的绝经后女性骨质疏松症患者的二线治疗对于高骨折风险且静脉血栓栓塞风险低的绝经后女性骨质疏松症患者的二线治疗，推荐使用雷洛昔芬。雷洛昔芬在这种特定情况下能够发挥较好的治疗作用，对骨骼起到一定的保护作用。

（六）乳腺癌伴发骨质疏松症或乳腺癌风险较高的高骨折风险的绝经后女性患者对于乳腺癌伴发骨质疏松症或乳腺癌风险较高的高骨折风险的绝经后女性患者，推荐使用雷洛昔芬。雷洛昔芬对于这类患者不仅能够在一定程度上保护骨骼，还能对乳腺癌的发展起到一定的抑制作用。

（七）不能耐受或不适合其它骨质疏松症治疗药物的高骨折风险绝经后女性患者对于不能耐受或不适合其它骨质疏松症治疗药物的高骨折风险绝经后女性患者，推荐可使用鲑降钙素，且应定期重新评估风险与获益。鲑降钙素在这种情况下可以作为一种替代治疗选择，但其使用过程中需要密切关注患者的反应以及定期评估风险与获益情况。

（八）新发椎体骨折伴急性疼痛的患者推荐新发椎体骨折伴急性疼痛的患者短疗程使用鲑降钙素。鲑降钙素能够在短时间内缓解患者的疼痛症状，同时对骨骼也有一定的保护作用。

（九）应用抗骨吸收药物前的注意事项在应用抗骨吸收药物，如双膦酸盐和地舒单抗前，推荐评估患者血钙水平，纠正低钙血症；接受这类药物治疗的患者，推荐同时补充足量的钙剂和维生素 D，且治疗期间监测血钙水平。这是因为抗骨吸收药物可能会影响血钙水平，通过这些措施能够确保患者在治疗过程中的血钙平衡，避免出现不良反应。

（十）使用罗莫佐单抗时的注意事项使用罗莫佐单抗时推荐关注主要不良心血管事件，在前一年发生过心肌梗死或中风的患者不建议启动罗莫佐单抗。如果患者在 第 1 页共 3 页在治疗期间发生心肌梗死或中风，罗莫佐单抗应停用。这是因为罗莫佐单抗可能会对心血管系统产生一定的影响，所以在使用过程中需要密切关注患者的心血管状况。

五、结论

骨质疏松症作为一种常见的老年性疾病，其对患者的生活质量影响重大。通过对骨质疏松症进行全面的风险评估，准确诊断，并依据《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》合理选择治疗药物，能够有效地改善患者的骨骼状况，降低骨折风险，提高患者的生活质量。在实际临床应用中，医护人员需要充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、基础疾病等因素，综合评估骨折风险，进而选择最适合患者的治疗方案。同时，患者自身也应积极配合治疗，遵循医嘱，调整生活方式，按时服用药物，共同为战胜骨质疏松症而努力。只有这样，才能更好地应对骨质疏松症这一公共健康挑战，保障广大患者的身体健康和生活质量。