最近，受台风“格美”的影响，全国多地出现极端降雨过程，并引发洪涝灾害。洪水过后，由于自然环境条件的变化，肠道、虫媒和自然疫源性传染病的发病风险可能会有所增加，同时有可能会发生呼吸道传染病疫情。这些洪涝后的高发疾病会给消化科、呼吸科、传染病科等相关科室的医生带来诊疗压力。上篇文章（）我们重点整理了洪涝灾害后消化科和皮肤科的多发疾病和治疗方法，本篇文章我们将整理呼吸科及传染病科的多发疾病和治疗方法，以期为临床医生带来帮助！

一、百日咳

1.一般治疗

按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。

2.病原治疗

（1）阿奇霉素：优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。＜6月龄婴儿10 mg/（kg·d），疗程5 d；≥6月龄儿童第1天10 mg/kg（最大剂量不超过500 mg），顿服，第2~5天，5 mg/（kg·d）（最大剂量不超过250 mg），顿服，疗程5 d；成人第1天500 mg，第2~5天，250 mg/d，疗程5 d。

（2）红霉素（口服）：儿童每次10 mg/kg（最大剂量不超过2 g/d），成人500 mg/次，每6 h服用1次，疗程14 d。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄的风险，不推荐用于新生儿。

（3）克拉霉素（口服）：≥1月龄儿童每次7.5 mg/kg（最大剂量不超过1 g/d），成人500 mg/次，每12 h服用1次，疗程7 d。不推荐用于新生儿。

（4）复方磺胺甲噁唑（口服）：≥2月龄儿童每次4 mg/kg或20 mg/kg，成人160 mg/次或800 mg/次，每12 h服用1次，疗程14 d。

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，＞2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证或不能耐受大环内酯类抗生素或感染耐大环内酯类药物的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

对疑似病例可以经验性使用抗菌药物，发病1~2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。

二、麻疹

以对症支持治疗为主，无有效抗病毒治疗药物。

1.呼吸道隔离

疑似病例单间隔离，确诊患者可集中隔离。无呼吸道并发症的患者隔离至出疹后5 d，有肺炎并发症的患者隔离至出疹后10 d。

2.一般治疗

（1）加强护理：保持眼结膜、口腔、鼻腔、皮肤清洁，及时清除分泌物。

（2）生命体征监测：病重或有基础疾病者给予呼吸、血氧饱和度、心电监测。

（3）退热：高热时给予适量退热药，辅以物理降温。

（4）保证足够的热量和水分：进食少及高热者给予静脉适量补液，防止、纠正脱水和电解质紊乱。

（5）补充维生素A：每天1次给药，连续2 d。12月龄以上儿童每次200 000 IU，6~11月龄每次100 000 IU，小于6月龄每次50 000 IU，对于维生素A缺乏的有眼部症状的儿童，2~4周后还应给予1剂相同剂量的维生素A。

3.并发症治疗

（1）肺炎：对单纯麻疹病毒性肺炎，无需使用抗菌药物治疗。合并细菌性肺炎时合理使用抗菌药物治疗。痰多患者可进行祛痰、气道雾化，必要时吸痰保持气道通畅。视缺氧程度给予氧疗、经鼻高流量或机械通气。

（2）喉炎：常见于婴幼儿。轻度喉炎、无气促、无喉梗阻表现患者，予激素雾化吸入治疗。有明显气促、喉梗阻表现者可全身应用糖皮质激素[甲泼尼龙1~2 mg/（kg·d）或氢化可的松3~5 mg/（kg·d）或地塞米松0.2~0.5 mg/（kg·d）]，一旦发生严重喉梗阻，需紧急气管切开。

（3）心功能不全和心肌炎：按心功能衰竭和心肌炎治疗。

（4）脑炎：按病毒性脑炎治疗。

一、流行性乙型脑炎

1.一般治疗

病室应安静，对患者要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。

2.对症治疗

（1）降温：使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5~25 mg，4~6 h/次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

上述方法效果不明显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5~1 mg/kg，4~6 h/次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

（2）惊厥或抽搐：应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。

①多数抽搐者，降温后即可止惊；

②呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅；

③脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1~1.5 g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开；

④脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗；

⑤低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂；

⑥由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。

（3）呼吸衰竭的治疗：

①保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物；

②给氧：一般用鼻导管低流量给氧；

③气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开；

④应用呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等；

⑤应用血管扩张剂：近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人每次0.3~0.5 mg，小儿每次0.02~0.03 mg/kg，稀释后静注，20~30 min/次；后者成人每次20 mg，小儿每次0.5~1 mg/kg，稀释后静注，15~30 min/次；

⑥应用脱水剂：脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，每次1~2 g/kg，15~30 min推完，4~6 h/次。有脑疝者可用2~3 g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡；

⑦必要时应用人工呼吸机。

（4）皮质激素：多用于中、重型患者，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5~10 mg/（kg·d）或地塞米松10~20 mg/d，儿童酌减。

（5）能量合剂：细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

（6）应用免疫增强剂：乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

二、流行性出血热

1.发热期治疗

（1）一般及对症治疗：卧床休息、避免劳累、合理饮食、补充营养，高热时物理降温。

（2）液体疗法：静脉补入适量盐和葡萄糖等液体1000~1500 ml/d，发热期末可增至1500~2000 ml/d，并根据血容量情况及时调整。

（3）抗病毒治疗：发热期可应用利巴韦林，一般疗程3~5 d，不超过7 d。

（4）预防低血压休克：充分补液，若出现血压不稳、渗出明显，可输白蛋白或血浆。

2.低血压休克期治疗

积极补充血容量，早期、快速、适量原则，采用平衡盐和胶体液；纠正酸中毒并改善微循环。注意避免补液过多引起肺水肿、心力衰竭。

3.少尿期治疗

治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。

（1）稳定机体内环境：应严格控制液体入量，保持液体和电解质平衡。

（2）促进利尿：少尿初期可用20%甘露醇注射液静脉快速滴注，以减轻肾间质水肿。通常血压稳定12~24 h后开始利尿，首选呋塞米，起始小剂量，根据前一日尿量决定当日利尿剂剂量。酚妥拉明、山茛菪碱等药物适当应用也可促进利尿。

（3）导泻：若无透析条件或情况紧急，可以使用硫酸镁或中药大黄治疗。

（4）透析：及时进行透析治疗。

4.多尿期治疗

多尿早期按少尿期处理。后期重点是防治感染、预防出血及对症支持等治疗。

5.恢复期治疗

补充营养，逐渐增加活动量，注意休息，定期复查。

参考文献：

[1]国家卫生健康委.百日咳诊疗方案（2023年版）[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b/files/f732266b89ab427289ab37b886158a1c.pdf，2023-12-14.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学.第15版[M].北京：人民卫生出版社.2017.

[3]国家卫生健康委.麻疹诊疗方案（2024年版）[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202407/4662eb54f6f544338543bf053f9ce049/files/177eed168bd34a1c817af3b075e756e3.pdf，2024-7-29.

编辑丨卢璐

审核丨冯熙雯