认识糖尿病
胰腺的认识<<<<
胰腺是一个大的腺体，约15厘米(6英寸)长，位于胃的正后部组成胰腺的大多数细胞可以产生称为酶的消化性物质，它们沿胰管进入小肠以帮助降解食物.胰腺内还包含称为胰岛的成簇的细胞，它们分泌两种激素:胰高血糖素和胰岛素。这两种激素在人体血糖水平的调节过程中发挥着重要作用.
A细胞20%,分泌胰高血糖素，升高血糖
β细胞75%，分泌胰岛素，降低血糖
D细胞分泌生长抑制素，调节邻近细胞的分泌
功能
F细胞分泌以及胆囊收缩分泌胰多肽，抑制肠胃运动，胰液
中国糖尿病现状<<<<
2010年，中国慢性病及其危险因素监测报告显示，我国18岁及以上的成人糖尿病患病率达到11.6%，2013年为10.7%，2019年12月12日，我国成年糖尿病人数为1.164亿，已成为世界糖尿病患病率最多的国家。
糖尿病诊断标准<<<<
2010年ADA指南将HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一
注：每种检查必须重复一次以确诊
糖代谢分类<<<<
糖尿病分型<<<<
I型糖尿病
胰岛素水平：B细胞功能破坏所致，常导致胰岛素分泌的绝对缺乏
人群：青少年及某些人种，如：黑人、印度人
药物选择：胰岛素
II型糖尿病
胰岛素水平：抵抗为主伴分泌不足到分泌不足伴抵抗
人群：成人
药物选择：胰岛素仅 25%有效，一般用口服降糖药
妊娠糖尿病
胰岛素水平：绝对/相对降低
人群：妊娠期妇女
药物选择：依胰岛功能而定
特殊类型糖尿病
胰岛素水平：绝对/相对降低
人群：多种人群
药物选择：胰岛素
其他临床表现
07糖尿病引起的并发症<<<<
急性并发症：
低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗透压综合征、糖尿病乳酸性酸中毒
慢性并发症：
脑血管病、失明、糖尿病视网膜病变、心血管病、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、下肢血管病变、糖尿病足
降糖药分类<<<<
磺脲类
代表药:格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮
作用机理:胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖特点:
糖化血红蛋白1.0-1.5%↓
是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
安全性:老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生
体重增加
格列奈类
代表药:瑞格列奈、那格列奈和米格列奈
作用机理:通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖
降糖特点:
可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5%
吸收快、起效快、作用时间短
餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合(磺脲类除外)
安全性:·常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻
可以在肾功能不全的患者中使用
DPP-4类
代表药:西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀
通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。
作用机理:GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌
降糖特点:西格列汀:0.7-0.9%;沙格列汀:0.4-0.5%;维格列汀:0.5%;利格列汀:0.68%;阿格列汀:0.57-0.68%对体重的作用为中性
安全性:单独使用不增加低血糖发生的风险
在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量
双胍类
代表药:盐酸二甲双胍
作用机理:减少肝脏葡萄糖的输出
·改善外周胰岛素抵抗
降糖特点:使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降
可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡
·是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药
安全性:单独使用不会导致低血糖
与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。主要副作用:胃肠道反应，禁忌症:肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术。
GLP-1类
代表药:利拉鲁肽和艾塞那肽
通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用
作用机理:以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰岛素高
血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量
降糖特点:利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似，体重下降
1.8-2.4kg，收缩压下降约3mmHg
艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%，体重下降1.6-3.6kg可单独使用或与其他口服降糖药联合使用
安全性:单独使用不明显增加低血糖发生风险
·常见副作用为胃肠道症状(如恶心、呕吐等)，主要见于初始治疗时，副作用随治疗时间延长逐渐减轻
中国糖尿病药物治疗路径<<<<
一线药物治疗
二甲双胍
a -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
二线药物治疗
胰岛素促泌剂/a-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类
三线药物治疗
基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素
胰岛素促泌剂/a-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素类似物
基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物
如血糖控制不达标(A1C≥7.0%)
则进入下一步治疗
2型糖尿病控制目标<<<<
大多数成人2型糖尿病控制目标
血糖（mmol/L）
空腹 4.4-7.0
非空腹10
糖化血红蛋白-HbA1c(%)
＜7.0
