导语：何为糖尿病护理的终极挑战？如何跨越糖尿病研究与实践之间的鸿沟？本文深入分析了糖尿病研究成果向实际临床应用转化过程中的若干难题，并探索了解决这些问题的有效途径。
近年来，精准医学、人工智能和基于大数据的预测模型在糖尿病管理中的应用，为个体化治疗和早期干预提供了新的可能。然而，尽管大量研究证实了预防和管理2型糖尿病（T2D）及其并发症的有效策略，现实中大多数患者仍未获得推荐的基于指南的护理。如何将这些前沿研究成果有效转化为临床实践，并在不同地区和人群中推广，仍是亟待解决的问题。
2024年8月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊Diabetes Care发表了一篇题为“糖尿病护理的终极挑战：让研究成果付诸实践”的综述，探讨了现实世界中实施有效的糖尿病预防和管理策略的挑战与机遇。通过识别护理中的缺口、确定提供最佳护理的现有障碍，并制定适合当地的策略来克服这些障碍，为进一步的临床转化提供了框架和动力。
内容概述
糖尿病预防的有效性与挑战：生活方式干预显著降低糖尿病发病率
在糖尿病预防方面，Pan X R等学者在中国大庆糖尿病预防研究中证实了结构化生活方式干预的有效性。该研究显示，通过饮食和运动干预，糖尿病的发病率可显著降低。同样，Tuomilehto J 等学者在芬兰糖尿病预防研究中也观察到了类似的积极效果。这些研究的结论一致表明，结构化的生活方式改变能够显著降低糖尿病的发病率，降低幅度在28%至67%之间。
然而，将这些干预措施从临床试验环境转化为现实世界实践时，面临诸多挑战。Galaviz KI 等人的全球系统评价和网络Meta分析指出，尽管现实世界中的生活方式干预措施依然有效，但其效果较临床试验有所减弱。具体而言，现实世界中的生活方式干预平均降低了29%糖尿病发病率，这一结果较临床试验中观察到的降低幅度有所减少。
血糖控制的现实挑战：治疗惯性和药物依从性差是血糖控制的主要障碍
血糖控制是T2D管理的核心。然而，Matthew J. Crowley 等人的研究发现，即使在高性能的医疗系统中，仍有10%~15%的T2D患者HbA1c水平超过8.5%。治疗惯性和药物依从性差是主要障碍。为了提高血糖控制效果，Sathish Thirunavukkarasu 等人的研究提出了把综合远程医疗作为一种潜在策略。通过远程监测、自我管理支持和药物管理，远程医疗可以增加患者与提供者的接触频率，从而改善血糖控制。例如，美国退伍军人事务部的高级综合糖尿病护理（ACDC）项目通过每两周一次的电话干预，显著降低了HbA1c水平。
远程医疗的潜力与实施障碍：综合远程医疗显著提高血糖控制
尽管远程医疗在提高血糖控制方面显示出巨大潜力，但Brian Oldenburg 等人的研究指出实施综合远程医疗也面临诸多挑战，如依赖研究资金的干预设计、不同实施环境的人员和基础设施差异、患者生成的健康数据（PGHD）与电子健康记录（EHR）的整合不足，以及不确定的报销模式。为了克服这些障碍，研究建议应从项目开发初期就考虑最终实施，并通过最终用户、系统领导者和社区合作伙伴的真实参与来设计程序。此外，明确设计程序的核心和可调整的组成部分，以及利用现有的EHR基础设施和第三方供应商网站，都是解决这些问题的有效策略。
糖尿病并发症的预防与管理：多因素心血管风险降低策略显著提高治疗率
在糖尿病并发症的预防和管理方面，Nisa M. Maruthur 等人的研究指出，尽管存在有效的干预措施，但这些措施在临床实践中的应用并不一致。例如，GLP-1RA和SGLT2i等药物在预防心血管和肾脏并发症方面具有显著效果，但实际使用率较低。通过“COORDINATE-Diabetes”项目，研究者们展示了如何通过多方面的干预措施，显著提高患者接受指南推荐治疗的比例。该项目的干预使患者接受三种推荐治疗的比例从14.5%提高到37.9%，显示了在实施指南推荐治疗方面的显著成效。
总结
本综述强调了将研究成果转化为实践的重要性，并提出了一些关键策略来克服实施过程中的障碍。作者提出，政府需要制定基于证据的指南，优先考虑财政投资，并维持对实施评估的正式报告。此外，社区参与、同伴支持和政策制定者的支持对于项目的可扩展性和可持续性至关重要。
此外，尽管结构化的生活方式干预在临床试验中已被证明可以有效预防糖尿病，但在现实世界的应用中，其效果可能会有所降低。这强调了在实施过程中需要考虑的挑战，包括如何提高干预措施的可接受性、可持续性以及在不同人群中的适用性。
参考文献
GREEN J B, CROWLEY M J, THIRUNAVUKKARASU S, et al. The final frontier in diabetes care: implementing research in real-world practice[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1299-1310. DOI: 10.2337/dci24-0001.
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编辑：连翘
二审：清扬
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排版：半夏
