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伴随经济条件飞跃的，还有“三高”人群数量。尤其是高血脂患者，受不良饮食习惯影响严重，目前我国成年人血脂异常人群已接近3亿。

和其他慢性病一样，一旦确诊患者就需要长期服药，而作为一类在治疗高血脂领域效果相当出彩的“神药”，他汀类药物因其降脂作用显著，受到众多医患青睐。

恰也正是如此，有些患者在血脂水平得到了有效控制后，就动起了停药的念头。这种做法带来的风险到底有多大？又该如何通过科学服药，来规避其潜在的风险呢？

48岁得方先生，冠心病多年，一直都有在吃他汀类药物。

半年前公司发放了免费体检卡，刘先生发现自己胆固醇降下来了很多。没有了原来那种“向上的箭头”，尤其是低密度脂蛋白（LDL）已经到了一点多。

而且，这几年他也明显感觉到，自己没有刚患病时候，那种时常心慌的感觉。

既然一切都恢复正常了，他也就想着应该断药了。

他并没有直接停药，而是想着先减半看看。减药两周后他感觉一切都还好，就索性停药了。

没想到，又过了大概两个月左右，他就因为半夜突发性的心肌梗死离世了。

主治医师初步判断，是由于擅自停药引起。家属虽悲痛但又充满质疑，因为停药前确实体检报告各项指标已经正常，才会停药的。

其实，方先生这样的案例在临床上十分多见。

发表在《Pharmacoepidemiology& Drug Safety》上的一项研究，通过对国内外超870项研究进行Meta分析发现，在420多万的参与者的服用他汀类药物数据中，平均年龄最低的约为52岁，其停药率超过了一半；平均年龄最高的约为82岁，其停药率约为三分之一，而整个大样本研究中的总停药率在五分之一左右。

其中，相比于那些已经出现过致命性心血管疾病的患者来说，那些长期服药期间身体未曾出现过不适，吃药与不吃药没有太大感觉的患者，发生私自停药的概率更高。

恰恰也就是这部分人，发生急性心血管事件的风险更大。

在这个研究中，其中几项分别提到了私自停药（即停药间隔超过30天以上）所带来的风险。比如，与长期坚持规律服药的患者相比，私自停药半年以上的患者，因心血管疾病而住院接受治疗的风险，增加了约34%；又比如，私自停药一年以上的患者，全因死亡率是长期坚持规律服药患者的2-3倍。

为什么会出现如此严重的后果呢？

其实，此类药物虽然是临床上常用的降脂药，但它的工作原理不单单是去降低异常升高的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白），同时它还具有强大的抗炎作用。

它可以减少粥样硬化斑块内的炎症细胞数量，减轻了血管壁各类炎性反应。使原本不稳定的斑块变得更加稳定，不易破裂，减少心血管急性事件的发生。

它还可以修复血管内皮细胞，加速产生更多的一氧化氮（NO）来舒张血管，防止更多的血小板聚集。同时，它本身也具有抑制血小板聚集的作用，进一步降低了血栓形成的风险。

也不是胆固醇降到理想水平，就可以断然选择停药了。

而且断然停药，就相当于把原来假的胆固醇合成酶撤走，身体来不及反应，就会代偿性的增加这一部分合成酶的数量。这就会造成短期内大量低密度脂蛋白被合成，引起血液中胆固醇水平骤然升高。

这种剧烈的波动给血管带来的伤害，会比持续性的高血脂更加严重。

它不仅刺激血管内壁细胞膜功能下降，使血液变得粘稠，加速粥样硬化斑块形成。还会释放大量炎性细胞，刺激斑块内血管异生，影响纤维帽的强度和完整度，使其更加容易在血流压力的冲击下破裂，形成血栓。

为了避免心血管急性事件的发生，在我国疾病指南中明确指出，在应用此类药物的时候，即使是LDL-C（低密度脂蛋白）已达标，在可耐受的条件下，应该继续长期规律服药，只要这样才能保证斑块更加稳定。

而美国临床内分泌学会（AACE）发布的《成人血脂异常管理临床指南（2025年版）》中提到，LDL-C水平和ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险是呈正比的，LDL-C每降低38.7 mg/dL（约1 mmol/L），ASCVD的发生风险就可以降低约五分之一。

更加细化来说，对于已经发生过ASCVD严重急性事件（如缺血性卒中、心肌梗死等）的人群，当LDL-C水平控制在55 mg/dL以下的时候，ASCVD的复发风险可降低约五分之二。对于ASCVD患者还未发生急性事件的，当LDL-C水平控制在70 mg/dL以下的时候，再每降低10 mg/dL，发病风险会相应的降低二十五分之一。

那有些患者又该想了，既然这类药物对于身体健康，尤其是心血管健康如此利好，多吃一些，患病风险不就更低了吗？病自然也就好的快吧！其实不然，剂量和药效并非呈线性关系，药品的安全剂量是经过大量实验论证的，超剂量服药可增加的药效甚微，而药物不良反应则可能会加之数倍。

患者应该谨遵医嘱，科学服用，切勿私自更改服药剂量。

对于常年都需要服药的患者，为了更好的控制血脂水平，及规避药物带来的不良反应，建议除了定期复查血脂以外，还要谨记以下的“三查两忌”。

1、定期检查肝功能

由于人体约七到八成的胆固醇，都是来源于肝脏的合成，所以此类药物主要的作用及代谢场所，也就是在肝脏内。在药物起效的过程中，被此类药物抑制的酶，同样也是肝脏细胞膜构成的主要成分之一，这就可能会造成肝细胞膜变得不稳定，细胞内的一些酶（如ALT、AST等）就会透过细胞膜渗入血液中。

同时，此类药物分解过程中会产生大量的活性代谢物（如自由基等），相应的就需要大量的抗氧化物质（如GSH等）去中和它们。一旦后者数量不足，肝细胞膜就会发生过氧化反应，使其表面脂质膜被破坏，造成不同程度的肝损伤。

常年吃此类药物的患者，需要定期检查肝功能，以防出现药物性的肝损伤，尤其是那些刚开始服药的患者。

临床研究发现，在服药的早期（即12周之内）多数患者，都会出现肝内转氨酶（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）的异常升高。如果升高的幅度不是很大，医生通常会建议继续服药，并进行阶段性的复查。再根据个体差异化情况，进行药物调整。

如果是升高的幅度超过正常范围的三倍以上，那通常都会建议停药。一般会再过六周左右进行复查，此时多数患者都会变回正常值。

2、定期复查肌酸激酶（CK）

HMG-CoA还原酶在辅酶Q10的生物合成中起着重要的作用，所以此类药物在抑制前者的同时，也就抑制了后者的正常产生。

而后者又是细胞能量生成中重要的组成部分，主要负责肌肉细胞的运动功能。

一旦缺乏，就会造成肌细胞不同程度的损伤。早期可能表现为肌肉酸软、疲惫乏力。当肌细胞膜损伤严重，细胞外的Ca²⁺就会渗入细胞内，造成电解质紊乱。此时，一些蛋白酶也会被过度激活，开始加速分解那些本来不该被分解的，构成肌纤维的蛋白质，最终可能发展为横纹肌溶解。

此时，大量受损肌细胞内的肌红蛋白就会被释放出来，进入血液循环系统。在经过肾小管的时候就可以造成堵塞，影响肾脏的正常功能（如过滤、排泄等）。大量物质无法正常排泄，就会出现急性肾损伤。如不及时治疗，极易发展成肾衰竭。

常年吃药的患者要时刻关注自己肌肉情况。

在医学上主要就是通过查看血液中的肌酸激酶（CK）水平来衡量，因为它是存在于肌肉之中的关键酶，一旦肌肉受损，它就会渗入血液中。

当其轻度升高的时候，一般不做干预，或是依照病情进行药物减量；当其超过正常值五倍以上会建议停药。在超过正常值十倍以上的时候，就说明已经出现了严重的肌肉损伤。

临床上，约四分之一的患者在服药后，都会出现不同程度的肌肉症状，其中又有约5‰的患者出现横纹肌溶解。而药物引起的肌细胞损伤，在早期超95%都可以通过干预控制住。所以，在服药的早期，建议每四周进行一次肌酸激酶（CK）的检查；稳定期后，可将检查间隔调整为六个月。

3、定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）

此类药物在发挥作用的同时，还会阻碍一些可以影响胰岛β细胞内钙离子通道活性的物质生成。随着胰岛β细胞活性的下降，胰岛素的分泌自然也就会减少。

同时，它也会干扰葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的表达，使葡萄糖无法正常转运到细胞中，而大量堆积在血液中，引起血糖的升高。

而且，肝脏内胆固醇合成受阻，也会刺激肝脏过度的将一些非糖物质转化成葡萄糖，释放到血液循环系统中来供能。

假如，身体负荷不了这些多出来的葡萄糖，或是胰岛素分泌不足，都可能增加罹患糖尿病的风险。尤其是那些处于糖尿病前期，以及存在代谢综合症（如肥胖）的患者，在长期服用此类药物，发展成糖尿病的风险更大。

所以，建议患者每三个月要复查一次糖化血红蛋白（HbA1c），及时关注自己血糖状况，并依据病情进行药物调整。

4、用药遵医嘱，忌随意！

该类药物的服用人群仅限于：ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）确诊患者（如心肌梗死、严重劲动脉狭窄等）及其高危人群（如合并多项危险因素的高血压患者、四十岁以上糖尿病患者等），血脂异常患者（即LDL-C大于4.9mmol/L或TC大于7.2mmol/L）。

要根据自己健康状况，在专业医生指导下用药，切忌私自用药。由于酶的合成受生物钟影响，通常午夜其活性最高。所以此类药物最佳服用时间选择晚餐后，会优于早、中餐后，更能使药物发挥最大效益。

5、吃药期间要“忌口”！

在服用该类药物的时候，要注意一些可能会影响药效，或是增加毒副作用的食物。

就比如高脂饮食（如红烧肉、汉堡等），它的吸收和他汀类药物一样，都需要胆汁酸的参与。二者同服，身体会先进行脂肪的乳化，也就导致该类药物吸收率大打折扣。

再比如葡萄柚，其含有大量抑制细胞色素P450 3A4酶的成分，后者是参与他汀类药物分解的主要酶。一旦两者同时服用，被抑制的药物会长期堆积在血液中，使同期血药浓度骤然增加，极易出现药物不良反应（如肌肉酸痛等）。

还有像酒精、维生素e，以及一些可导致药物相互作用的药品（如贝特类降脂药、大环内酯类抗生素等）等，都可能产生不良反应。

总而言之，正在服用他汀类药物的患者，应根据自身的实际情况，征求专业医生建议后，进行药物剂量的更改。

一般在药物耐受的情况下，是需要长期服药的，这样才能更好的降低急性心血管疾病发生风险。

同时，对于常年吃药的患者，在复查血脂水平的同时，也要定期做肝功能、肌酸激酶及糖化血红蛋白的检查，及时避免药物不良反应发展。

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