成人容量不足的病因

淙淙健见 2024-08-02 13:20:35

下述解剖部位发生钠和水丢失时可导致容量不足:

经胃肠道丢失,包括呕吐、腹泻、出血和外引流。

经肾脏丢失,包括利尿剂作用、渗透性利尿、失盐性肾病和低醛固酮症。

经皮肤丢失,包括出汗、烧伤和其他皮肤疾病。

第三间隙滞留,包括肠梗阻、挤压伤、骨折和急性胰腺炎。

经胃肠道丢失

胃、胰腺、胆囊和肠道每日分泌3-6L液体至胃肠腔内。几乎所有分泌的液体均被重吸收,因此经粪便丢失的液体仅100-200mL。然而,若分泌的液体不能被重吸收(如外引流和呕吐),或者因分泌增多或重吸收减少导致分泌的液体量超出了重吸收能力,则随后可能发生容量不足。胃肠道任何部位的急性出血是容量不足的另一常见原因。

经肾脏丢失

在正常情况下,肾脏的水钠排泌是根据摄入来调节。正常成人的肾小球毛细血管每日滤过量为130-180L。超过98%-99%的滤液被肾小管重吸收,最终尿液平均为1-2L/d。因此,肾小管重吸收小幅度(1%-2%)下降可使水钠排泌增加2-4L,如果没有补充,这可导致严重容量不足。利尿治疗和糖尿引起的渗透性利尿是肾脏水盐过度丢失的最常见原因。许多不同的肾脏疾病也存在不同程度的钠丢失。

极少数患者可能有重度失盐性肾病,每日尿液可能强制丢失超过100mEq钠和2L水。此类患者除非保持高钠摄入,否则可出现低血容量。重度失盐性肾病最常见于肾小管和间质疾病,如常染色体显性间质性肾病。

经皮肤丢失

尽管基础状态下的排汗量较少,但在炎热干燥的气候中活动时排汗量可超过1-2L/h。

皮肤也是防止间质液体向外环境丢失的屏障。若烧伤或渗出性皮肤病变破坏了该屏障,可丢失大量液体。

第三间隙滞留

当间质和血管内液体渗入第三间隙、不能与细胞外液维持平衡时,可引起容量不足。例如,髋部骨折患者可能有1500-2000mL血液进入邻近骨折部位的组织中。尽管这部分液体在数日至数周期间可重吸收入细胞外液,但血容量急性降低而未补液可导致严重的容量不足。其他第三间隙液体丢失的例子包括肠梗阻、重度胰腺炎、挤压伤、出血(如创伤或腹主动脉瘤破裂)、腹膜炎以及大的静脉系统阻塞。

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