《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）发表一项评估204个国家和地区艾滋病负担的研究。研究显示，2010-2021年，全球新增艾滋病感染人数下降21.9%，艾滋病相关死亡人数下降39.7%。根据研究预测，虽然全球艾滋病发病率和死亡率呈下降趋势，截止到2030年，将艾滋病发病率和相关死亡人数从2010年水平降低90%的目标不太可能实现。为了终结艾滋病这一公共卫生威胁，国际社会需要做出持续和实质性的努力。

背景

正如可持续发展目标3.3所规定，2030年是消除HIV疫情这一公共卫生威胁的目标日期。因此，亟需评估HIV当前的流行病学趋势，监测全球在实现降低HIV感染发病和死亡目标方面的进展情况。在本分析报告中，我们评估了204个国家和地区当前的HIV负担，并预测了到2050年的HIV发病、患病和死亡情况，以便各国在全球HIV感染者人数不断增加的情况下，制定持续应对计划。

方法

本研究使用2021年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD 2021）的分析框架，计算了204个国家和地区（1990-2021年）的年龄-性别特异性的HIV死亡、发病和患病病例数和率估计值。我们旨在纳入所有可用的数据来源，包括向联合国艾滋病规划署（UNAIDS）报告的HIV项目实施数据、已发表文献中通过系统综述、家庭调查、产前护理诊所哨点监测数据、生命登记数据以及国家级病例报告确认的有关抗逆转录病毒疗法（ART）患者死亡率数据。我们根据现有数据对HIV感染和自然史的机理模拟进行了校准，以估算1990年至2021年的HIV负担，并通过将所有模拟输入变量投射到未来，生成到2050年的预测结果。对历史结果（1990-2021年）进行了1000次抽样模拟，以支持不确定性和不确定性区间（UIs）的报告。我们的预测方法利用传播率作为预测基础，同时结合ART覆盖率的新增变化率预测。此外，我们还在报告中引入了两个新指标：未抑制病毒血症患病率（PUV），表示未达到HIV抑制水平（病毒载量小于1000 拷贝数/毫升）的人口比例；以及HIV终身感染风险概率，这是一个假设性的概率，用于量化一个模拟队列（从出生到死亡经历特定时期的年龄特异性发病率的模拟人群）感染HIV的概率。

结果

2010年至2021年，全球新增HIV感染人数下降了21.9%（95% UI：13.1-28.8），从2010年的211万（202-225）降至2021年的165万（148-182）。与HIV相关的死亡人数下降了39.7%（33.7-44.5），从2010年的119万（107-137）降至2021年的71.8万（66.9-78.5）。撒哈拉以南非洲和南亚的HIV感染新发病例数和HIV相关死亡人数降幅最大。然而，包括中欧、东欧和中亚以及北非和中东在内的超级区域的HIV感染发病率和死亡率都在上升。2021年，全球HIV感染者人数将达到4000万（3800-4240），相较于2010年的2950万（2810-3100）有所增加。撒哈拉以南非洲超级区域HIV的终身感染风险概率仍然最高，从1995年的峰值21.8%（20.1-24.2）降至2021年的8.7%（7.5-10.7）。2021年，在七个GBD超级区域中，有四个地区的终身感染风险概率低于1%。2021年，撒哈拉以南非洲地区的未抑制病毒血症患病率（PUV）最高，为每10万人口999.9（857.4-1154.2），但PUV在2003年至2021年间下降了64.5%（58.8-69.4）。同期，中欧、东欧和中亚的PUV增加了116.1%（8.0-218.2）。预测显示，全球HIV新增感染和死亡人数将持续下降，到2039年，HIV感染者人数将达到峰值4440万（4070-4980），随后将逐渐减少。到2025年，预计HIV新感染人数将达到143万（129-159），HIV相关死亡人数将达到61.5万（56.7-68）。这些结果表明，2025年关于减少HIV新增感染和相关死亡的中期目标可能难以实现。此外，预测结果还显示，很少有国家能够实现2030年将HIV感染发病和HIV相关死亡相较于2010年的水平降低90%的目标。

解释

我们的预测表明，继续保持目前的HIV控制水平，不太可能在2030年之前实现降低HIV新增感染和相关死亡的宏伟目标，全球将有4000多万人在未来几十年内需要终生接受抗逆转录病毒治疗（ART）。国际社会需要做出持续和实质性的努力，以推动必要的进展，达成并维持消除艾滋病作为公共威胁的目标。

Funding: The Bill & Melinda Gates Foundation and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases.

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。