在母乳喂养门诊咨询过程中，常会遇到一些宝妈询问：孩子总是腹胀腹泻，是不是乳糖不耐受？如果是，应该停母乳吗？

什么是乳糖不耐受症？

乳糖不耐受症（lactose intolerance，LI）是指由于小肠黏膜乳糖酶缺乏，导致乳糖消化吸收障碍，从而引起以腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列临床症状。

新生儿乳糖不耐受症是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，引起非感染性腹泻。

宝宝乳糖不耐受的表现和诊断要点

由于乳糖发酵过程产酸产气，增加肠内的渗透压，会出现肠鸣、腹痛、排气增多和渗透性腹泻等临床表现。

起病在新生儿期，症状以腹泻为主，可伴不安宁，偶发肠绞痛；大便常规化验阴性，还原糖和pH 测定提示乳糖不耐受症；对无乳糖配方乳治疗效果好，换用普通配方乳或母乳喂养后，又出现腹泻。

与其他消化道症状的鉴别诊断

①肠炎∶

由轮状病毒或细菌感染引起的肠炎，起病急，症状重，常伴发热，大便有黏液，可能带脓血，大便镜下检查有脓细胞和红细胞；而乳糖不耐受症引起的腹泻起病缓慢、不发热、大便糊状，镜检阴性，而还原糖阳性。

但在乳糖不耐受症的基础上发生上呼吸道感染可加重腹泻症状，似肠炎，而大便镜检仍阴性，从整个病程上考虑不难鉴别。

②牛乳蛋白过敏∶

特别是轻型牛乳蛋白过敏，临床上单凭症状难以鉴别，大便还原糖试验和pH可帮助鉴别，或者尝试无乳糖的配方乳，如果好转，则提示乳糖不耐受症，症状不好转，则提示牛奶蛋白过敏或其他疾病。

③肠绞痛∶

婴儿肠绞痛综合征发生在3个月以下婴儿，原因不明，绞痛时间长，在3个月内反复发作。大便还原糖试验阴性可帮助鉴别。

如何处理乳糖不耐受？

乳糖不耐受症的症状与摄入的乳糖量成正比，因此，很少需要从饮食中完全去除，随着婴儿肠道的进一步发育，乳糖不难受情况也会得到相应改善。

①乳糖不耐受症如便次不多且不影响生长发育，不需特殊处理。

②若腹泻次数多，体重增加缓慢则需饮食调整。还可在乳类中加入乳糖酶，将乳汁中的乳糖分解后再喂婴儿。

③若腹泻次数频繁，可先用无乳糖配方乳（包括以牛乳为基础或以大豆为基础的无乳糖配方乳），待腹泻停止后2周，再根据患儿的耐受情况，逐渐增加母乳哺喂次数，改用母乳和无乳糖配方乳混合喂养。

④不论以何种食品替代，总的原则是不降低婴儿的营养需要，待婴儿可以增加辅食，减少母乳或牛乳后腹泻会逐渐停止，预后良好。

⑤在婴儿出现腹泻时，做好臀部护理也是至关重要的，减少婴儿的不适感，增加舒适度。

参考资料：

邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学【M】.北京：人民卫生出版社，2018；626-631.