有朋友告诉我，如果病人没有肿瘤病史，或者病历里没有肿瘤诊断，肿瘤标志物将被医保视为违规行为。
我网上搜了一下，还真是，来源于中国医疗保障网的消息，不合理检查检验具体行为参考中的确有一条：病历中未体现肿瘤病史或诊断，入院即进行肿瘤筛查。
感觉有些颠覆我的常识。
既然颠覆我的常识，多半是我的常识错了，因为医保大概率是不会错的。
我只有调整自己的常识。
我们都知道，一般来说，肿瘤在早期是没有症状的，也就是说，即使罹患肿瘤，早期病人很可能一点儿感觉都没有，那自然不会有“肿瘤病史或诊断”的体现了。
这个时候有效的肿瘤筛查无疑至关重要。
近年来，关于肿瘤早期筛查的研究一直是全世界医疗领域的热点，除了“CEA”、“PSA”等已被证实确有价值的肿瘤标志物，医疗研究者无不积极探索新的、有价值的肿瘤标志物，以期让更多的早期肿瘤患者获益。
研究是为了突破，在新的研究没突破前，已有的结果才有价值，而其价值最重要的体现是“早”，等有症状了，多数就“晚”了。
我认识一位患者，当初只是CEA高了一点点，不放心去做了个胃镜，胃癌。至于PSA升高查出前列腺癌的更是数不胜数。
肿瘤病人讲究早发现、早治疗，临床上这些肿瘤标志物当然可以用来评估治疗效果和预后，但更重要的是，筛查，筛查出那些没有症状的早期肿瘤患者。
这应该不会有什么争议吧？
可为什么医保把“病历中未体现肿瘤病史或诊断，入院即进行肿瘤筛查”视为违规行为呢？
我试着理解一下，有几种可能。
一、可能肿瘤筛查只能用于体检。
可能体检项目包含肿瘤筛查是合理的，真的生病了，有了具体的疾病和诊断，再做肿瘤筛查会被医保判为“无指征检查”、“低指征检查”。
这有个前提，体检包含肿瘤筛查是合理的，在这个前提下，居民体检纳入的应是所有人群。
也有个困惑，没有体检的人群怎么办？体检项目中没有肿瘤筛查怎么办？难道没有体检的人群或者体检中没有肿瘤筛查的人群就不能在医院里享受肿瘤筛查了吗？
二、可能肿瘤筛查只能用于门诊。
可能门诊检查包含肿瘤筛查是合理的，病人一旦住院，就应该围绕入院疾病进行诊治，凡是和入院疾病无关的，均视为“过度”。
换句话说，住院是让你治病的，不是让你体检、筛查的，肿瘤也不行，
好像这个可能性不大。
毕竟，门诊“病历中未体现肿瘤病史或诊断”，也应该是“低指征检查”、“无指征检查”。
三、医保对肿瘤的早期诊断了解不深入。
这个似乎不大可能。
四、肿瘤的早期筛查作为体检项目，在常规的疾病诊治过程中不能享受医保。
我觉得这是最可能的。
临床上，诊断为“健康体检”所开具的医嘱都不能医保报销，肿瘤筛查也是“健康体检”的项目之一。
也就是说，医生给“病历中未体现肿瘤病史或诊断”的病人进行肿瘤筛查可以是可以，但要和病人充分沟通，并让病人自费。
分析了这么多，我想，颠覆常识的医保违规只有两种可能，一是医保搞错了，二是常识错了。
对于医生，只能改变常识，把新的常识用于临床。
别无他法。
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