目前，收缩压（SBP）与寿命之间的关系尚不完全清楚。近日，Circulation发表的一项研究旨在确定≥65岁的女性，在使用或不使用降压药的情况下，哪种收缩压水平与存活至90岁的最大概率相关。
研究背景
在既往几十年中，与年龄相关的收缩压升高被认为是衰老的特征。然而，尽管许多研究表明收缩压在广泛的年龄范围内具有亚临床和临床心血管结局，但收缩压的模式与≥90岁的生存率相关仍不清楚。人口正在迅速老龄化，成年人，特别是65岁以上的女性是美国成年人口中增长最快的部分，因此确定哪些收缩压水平与高龄生存相关，对于确定可能延长寿命和健康跨度的策略非常重要。
这项研究使用一项大型多中心临床试验的血压测量值，试图确定在>65岁且无主要慢性疾病的女性中，哪种收缩压水平与存活至90岁的最大概率相关。研究者假设，对于使用或不使用降压药物的女性，维持收缩压在目标范围内（即收缩压<130 mm Hg）将与存活到90岁的最大概率相关。
研究方法
研究人群纳入16 570名参加妇女健康倡议（WHI）的参与者，他们可在2020年2月28日之前存活到90岁，无心血管疾病、糖尿病或癌症病史。在基线水平（1993~1998年）测量血压，然后每年测量一次，直到2005年。研究结果被定义为存活至90岁并随访。使用广义相加逻辑回归模型评估所有收缩压和年龄组合存活到90岁的绝对概率，评估每个年龄段最大生存率的收缩压。
研究结果
参与者的总体特征，基线时在推荐收缩压水平（<130 mm Hg）的女性较年轻，并且更可能是非西班牙裔、白人和已婚；具有较高的教育水平和收入；身体质量指数正常，无吸烟史；运动较多，经常饮酒。使用降压药物的比例较低，而且这些女性的饮食较健康。总之，收缩压水平越低，观察到的舒张压水平也越低。
在19.8年的中位随访期间，16 570名女性中有9723名（59%）存活到90岁。年龄在65岁、70岁、75岁和80岁时收缩压在110~130 mm Hg之间的女性存活到90岁的绝对概率分别为38%（95%CI：34%~48%）、54%（52%~56%）、66%（64%~67%）和75%（73%~78%）。高收缩压患者活到90岁的概率较低。达到80岁的女性在治疗范围（定义为收缩压在110~130 mm Hg之间）的时间为0%、20%、40%、60%、80%或100%时，其到90岁的绝对生存率分别为66%（64%~69%）、68%（67%~70%）、71%（69%~72%）、73%（71%~74%）、75%（72%~77%）或77%（74%~79%）。
图1. 按照收缩压和年龄的至90岁生存概率
表1. 按照收缩压、年龄和血压用药状况的至90岁绝对生存率
讨论与结论
在年龄>65岁的低心血管疾病和其他慢性疾病风险的大量健康女性中，收缩压水平<130 mm Hg与存活至90岁的最大概率相关。收缩压的结果也与无CVD生存率相关。女性将收缩压维持在110 ~ 130 mm Hg之间的时间越长，存活至90岁的概率越高。
有充分证据表明，收缩压与CVD呈线性关系，从高收缩压水平（180 mm Hg）到相对较低的收缩压水平（110~115 mm Hg）。SPRINT（收缩压干预试验）研究结果表明，与常规收缩压目标<140 mm Hg的治疗相比，强化药物治疗达到<120 mm Hg的心血管事件和死亡更少。最近，STEP试验提供了额外证据，表明强化降压治疗（收缩压目标，110~<130 mm Hg）可使60~80岁的老年高血压患者获益，与标准治疗目标（130~<150 mm Hg）相比，心血管事件发生率降低。
在老年人中强化收缩压治疗目标仍有争议，因为在老年人中严格控制血压与低血压、晕厥、更大的药物负担、跌倒导致严重骨折和死亡风险相关。最近一项针对随机对照试验的大型个体荟萃分析显示，降压治疗在老年时仍有效，并得出结论，应从国际指南中删除与年龄相关的血压阈值。相反，对于预期寿命有限的老年患者，强化血压控制有时弊大于利，因为可能需要治疗100名老年高血压患者（≥60岁）大约3年才能预防一次主要心血管不良事件。
综上所述，对于年龄>65岁且心血管疾病和其他慢性疾病风险较低的健康女性，维持收缩压<130 mm Hg与长寿相关。与年龄相关的血压评估值与90岁的生存概率相结合，强调了即使在老年时也要保持良好控制血压水平的重要性。这些发现强化了当前老年女性收缩压目标<130 mm Hg的指南。
参考文献：Bernhard Haring , Chris A. Andrews , Kathleen Hovey ,etal.Systolic Blood Pressure and Survival to Very Old Age: Results From the Women’s Health Initiative.Circulation. 2024;149:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067302
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（来源：《国际循环》编辑部）
