问题

这是一例某县级医院院长的病情记录。本以为是急性脊髓炎，常规治疗使用激素，但是激素用后瘫了，是病情进展，还是另有隐情？

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病例介绍

患者年龄：52岁

患者性别： 男

无明显诱因出现双下肢乏力、麻木伴感觉障碍，症状持续1个月余，后乏力较前加重，伴小便费力及便秘。

实验室检查：血常规、尿常规及血清叶酸、维生素B12：未见异常。

腰椎穿刺检查示：脑脊液蛋白定量1209.0 mg/L，脑脊液白细胞计数31.0 × 10^6 / L，淋巴细胞比率97％,提示轻度中枢神经系统炎症。

MRI检查示T5以下胸腰髓内异常强化(图lA)。

考虑急性脊髓炎收住本院干诊科。

甲强龙冲击治疗、环磷酰胺抑制细胞免疫及营养神经等对症治疗。

患者病情加速进展，患者感觉平面继续上升，大小便排解困难加重。

经影像科充分阅片后考虑硬脊膜动静脉瘘可能性大。

脊髓血管DSA示：左侧第一腰动脉供血的硬脊膜动静脉瘘，瘘口位于L2，经脊髓前静脉向头侧、足侧、左侧引流，可见扩张迂曲的脊髓静脉(图)。转入神经外科行瘘口夹闭手术治疗，术后患者双下肢乏力及感觉较前明显好转。

随访5个月，患者无明显不适，四肢肌力V级，大小便正常，复查MRI胸椎平扫+增强未见特殊。

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病例图片

A、 胸椎矢状T2加权图像显示轻度脊髓扩张，髓内高信号延伸至圆锥（箭头）。

B、 显示L2脊膜动脉-静脉瘘的血管造影（箭头）。

C、 瘘管切除术后6个月胸椎的矢状T2加权图像显示信号异常明显减少（箭头）。

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病例思考

使用激素治疗可能还会使硬脊膜动静脉瘘的病情一过性加重．原因可能是糖皮质激素使体内水钠潴留，加重脊髓的充血、水肿，进一步加重其缺血与缺氧，造成更加严重的脊髓损害。

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既往笔记

结膜充血、眼球突出（海绵窦动静脉瘘）

急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎伴高血压急症

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2023-09-25