问题

减肥成功，但发现脂肪肝，什么原因？

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病例介绍

患者年龄：25岁

患者性别： 女

体检发现脂肪肝。

体检报告显示生化：谷丙转氨酶（ALT）50U/L，谷草转氨酶（AST）50U/L，碱性磷酸酶（ALP）：30U/L，谷氨酰转肽酶：60U/L，总胆红素33μmol/L，直接胆红素16μmol/L，血糖、血脂正常。腹部彩超，腹部CT检查，结果提示为中度脂肪肝。

查体：巩膜黄疸并不明显，腹软，没有压痛和反跳痛，但是肝在肋骨以下可以摸到2cm左右范围，质软，没有压痛。

患者很消瘦，为什么会有脂肪肝呢？

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病例思考

长期采用不按时进餐、素食和节食等方法保持身材的人，经常处在饥饿状态。临床研究表明，当机体因为饥饿不能获取必需的葡萄糖等能量物质，身体为了填补体内的葡萄糖缺口，会动用机体贮存的蛋白质和脂肪，将它们转化为葡萄糖。肝脏作为“中转站”，会将这些蛋白质、脂肪转化成热量，并冈此被大量脂肪酸浸入。加之机体因节食缺乏脂代谢所需的维生素与酶类，易使脂肪滞留于肝脏，从而形成脂肪肝。而且，饮食不规律、节食会造成蛋白质摄入不足，令参与脂蛋白转化、代谢的载脂蛋白不足，进而诱发氨基酸、脂肪酸和蛋白质的代谢紊乱，进一步影响肝脏代谢，导致脂肪变性，形成脂肪肝，并增加肝硬化、肝纤维化的发生风险。

《柳叶刀》杂志发表了一个系统性评价。对24个国家932项涉及1057.6万人的研究进行评价后发现，全球约有40％的脂肪肝患者非肥胖，其中1/5属于消瘦。

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既往笔记

例说诊疗：儿童脂肪肝

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2023-10-02