为什么医生建议在抗凝治疗前3个月，每3～4周检测1次肾功能？

病例介绍

患者年龄：61岁

患者性别：男

因“肉眼血尿、肾功能异常8天”入院。7年前因风湿性心脏病、机械瓣膜置换术后规律服用华法林钠片 3.0 mg/d，监测INR 2.2~2.6。半年前发现镜下血尿，无蛋白尿，血肌酐68.7 μmol/L， INR 2.3，未予特殊处理。8 天前出现肉眼血尿，查尿素氮 8.7 mmol/L，血肌酐 126.9 μmol/L，INR 3.6。2 天前复查尿蛋白 2+， 尿潜血 3+，尿素氮16.5 mmol/L，血肌酐 368.2 μmol/L， INR 4.4。为求进一步诊治收入肾内科。既往 1年前诊断高血压 2 级，使用硝苯地平控释片 30 mg/d， 血压波动于 120~140 / 70~90 mmHg;血脂异常 9 月 余，服用阿托伐他汀钙片 20 mg/d。入院查体:血压 134/76 mmHg，双下肢轻度水肿，无活动性出血。辅助检查:尿常规示尿蛋白 2+，尿潜血 3+，红细胞计数799.3/μL，管型计数 34.7/μL，24 h 尿蛋白定量 860 mg;血 生化:尿素氮 23.7 mmol/L，血肌酐 554.8 μmol/L， 白蛋白 38.9 g/L;凝血指标:INR 5.3，凝血酶原时间 51.2 s，活化部分凝血活酶时间 75.6 s，纤维蛋白原 1.4 g/L;双肾 B 超:双肾形态大小正常，实质光点增 多增强，双肾盂及输尿管未见扩张;心电图示心房颤动;余未见明显异常。考虑为华法林所致不良反应，停用华法林，暂予维生素 K、碳酸氢钠及补液对症支持治疗。治疗期间患者血肌酐未再升高，INR 呈下降趋势。入院第 9 天查血肌酐 457.4 μmol/L、 INR1.3，未再出现肉眼血尿，为明确病理诊断行肾 穿刺活检。入院第 11 天肾活检病理回报:肾小球出血，急性肾小管坏死，红细胞聚集在 肾小球鲍曼氏囊腔，小管上皮细胞可见含铁血黄素 颗粒，远端肾小管被红细胞管型堵塞，肾活检病理 符合华法林相关肾病诊断。给予口服乙酰半胱氨酸片0.6g每日2次抗氧化应激，注射甲泼尼龙琥珀酸钠40mg连续3天抗炎。第13天血肌酐降至 226.7 μmol/L，INR 1.0，权衡利弊再次启用华法 林 1.5 mg/d。第 15 天患者病情稳定，双下肢无水肿， 血肌酐 175.4 μmol/L，INR 1.4，遵医嘱出院。出院 后门诊随访，INR 2.2~2.4，血肌酐逐渐恢复正常。

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病例图片

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既往笔记

华法林INR：即时检测vs抽血化验

2023-09-10