问题

为什么看似化脓性指头炎的病变，最后诊断是疱疹性瘭疽，不能切开引流？

===================

病例介绍

患者年龄：18岁

患者性别： 女

发热、不适和左手中指疼痛2周。

既往史：无疱疹性疾病史。社区诊所认为是浅表皮肤感染，感觉病变似蜂窝状，考虑蜂窝织炎，临床诊断为丹毒，口服一个疗程的抗生素。1周后，症状持续并有加重。再次去社区医院，又认为是化脓性指头炎，建议切开排脓。患者自行转诊。

体格检查显示手指中指骨上有红斑，汇合的小泡和腋窝淋巴结肿大。

实验室检查：血常规未见异常。局部疱液检测：单纯疱疹病毒(HSV)-1DNA阳性(高于检测下线500拷贝／mL)，HSV-2 DNA阴性(低于检测下线500拷贝／mL)。

===================

病例图片

===================

病例思考

瘭疽是局部皮肤炎肿化脓的疮毒，常生于手指头或脚趾头。临床工作中，常易误诊为手足口病、丘疹性荨麻疹、脓疱疮、类丹毒等。手足口病是以手、足、口腔等部位发生水疱为特征的儿童常见的病毒性皮肤病；丘疹性荨麻疹常可由昆虫叮咬引起，表现为红色风团样丘疹，部分中央常有水疱，甚少融合；脓疱疮主要表现为脓疱，且疱壁薄，易破溃、糜烂，干燥后局部形成蜜黄色结痂；类丹毒多因类丹毒杆菌感染引起的急性感染性皮肤病，主要表现为边界清楚的紫红色水肿性斑片，偶有水疱和坏死，常见于肉类加工或渔业工作者。

===================

既往笔记

创伤弧菌脓毒症

手扎刺后外科感染清创，病原体难寻（上）

手扎刺导致长滩军团菌感染（下）

类丹毒（红斑丹毒丝菌感染）

播散性隐球菌病脐凹状皮肤损害

===================

2023-09-13