问题

类风湿患者皮肤结节就是类风湿结节吗？

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病例介绍

患者年龄：64岁

患者性别： 女

皮肤近来多发痛性结节，分布于双手掌侧、指侧，新发皮肤结节2周余。

既往史：类风湿1年，DAS28-CRP评分5.9，高疾病活动度。治疗：口服甲氨蝶呤10 mg，每周1次，依那西普50 mg每周1次皮下注射，病情基本稳定。

初步诊断：类风湿性结节可能性大，加强治疗，遂先后调整依那西普为托法替布、妥珠单抗，但结节无明显变化，还有进一步蔓延的趋势。会诊怀疑该结节可能与甲氨蝶呤相关。停用甲氨蝶呤，调整方案：来氟米特10 mg/d，阿达木单抗40 mg每2周1次，结节减小，疼痛减轻。患者对甲氨蝶呤治疗反应较好，自行恢复甲氨蝶呤，痛性皮肤结节再次出现，诊断：甲氨蝶呤结节。

再次停药后，一个月后痛性结节消退。

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病例图片

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病例思考

甲氨蝶呤结节发生率8%~10%。组织病理学难以区分甲氨蝶呤结节与类风湿结节。约70%的患者随甲氨蝶呤停药而缓解，甲氨蝶呤结节通常在停用甲氨蝶呤1~13个月消退。

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既往笔记

甲氨蝶呤剂量问题（ANCA相关性血管炎）

甲氨蝶呤治疗异位妊娠并发骨髓抑制

急性风湿热皮下结节

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2023-09-11