问题

有咨询：吃华法林可以吃蒲公英吗?

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病例介绍

患者年龄：50岁

患者性别： 男

恶心、呕吐，呕吐物为褐色胃内容物就诊。患者3年前因二尖瓣重度关闭不全，在我院行二尖瓣机械瓣置换术，术后长期口服华法林抗凝治疗。

查体：患者神志清楚，贫血面容，可闻及心前区机械样杂音，右下肢可见面积为10 cm×15 cm大小的皮下瘀斑，余未见异常。

实验室检查：血红蛋白52 g/L，红细胞计数2.05×10^12/L。INR 8.09；便潜血（+）。患者拒绝行胃镜检查。

诊断：消化道出血。

入院当日停用华法林，禁饮食，给予滤白悬浮红细胞2 U静脉滴注1次，维生素K1 10 mg肌内注射、20 mg口服各1次，埃索美拉唑80 mg静脉滴注、2次/天。

追问病史，得知患者入院前1个月曾因口腔溃疡，从市场购买新鲜蒲公英，将全草晒干后泡服代茶饮，直至入院。考虑此次INR异常升高与华法林和蒲公英的相互作用有关。嘱患者停饮蒲公英水。6 小时后检测结果示INR 7.81，12小时后INR 5.29；次日INR 2.69。继续停用华法林第3天INR 1.58，血红蛋白84 g/L，红细胞计数2.33×10^12/L，便潜血（-），患者乏力症状较前缓解，皮肤瘀斑消失。重启华法林抗凝治疗（1.25 mg/d）。入院第6天，复查INR为1.63，血红蛋白104 g/L，红细胞计数3.92×1012/L。患者一般状态良好，予以出院。嘱患者不要再饮用蒲公英水，门诊规律监测INR，并根据INR调整华法林剂量。一个月后，INR已达标（2.7），此后未再发生出血事件。

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病例图片

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病例思考

华法林几乎完全经细胞色素P450（cytochrome P450，CYP）代谢，能抑制CYP活性的药物均可减慢华法林的代谢，使其半衰期延长，抗凝作用增强。蒲公英具有抑制CYP的作用。蒲公英是中医常用的药物，也是民间流行的野菜类植物，但其对肝脏CYP的影响常被忽视。

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既往笔记

华法林INR：即时检测vs抽血化验

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2023-08-10