丁型肝炎病毒(HDV)感染患者发生肝硬化和肝细胞癌的风险高于单纯乙型肝炎病毒感染患者。为此，要了解丁型肝炎病毒感染的临床情况。

问:丁型肝炎病毒（HDV）和乙型肝炎病毒(HBV)之间有联系吗?

答:HDV是一种有缺陷的嗜肝致病菌。HDV的传播需要HBV提供的表面抗原(HBsAg)。与乙型肝炎病毒一样，HDV通过传染性体液途径传播; 由于受到污染的注射器的原因，静脉注射吸毒者感染的风险最高。临床研究表明，慢性丁型肝炎是人类最严重和进展性的病毒性肝炎。

问:近几十年来，HDV感染的流行有变化吗?

答:丁型肝炎的流行在过去25年中发生了变化，这反映了全球实施乙肝疫苗接种计划对乙肝病毒感染的控制。这些项目减少了易感染HDV的HBsAg携带者的数量，并且作为次要影响，促进了全球HDV感染的下降。在乙肝表面抗原携带者在人口中所占比例很高的许多非洲和亚洲国家，HDV感染的负担仍然很高。

答:各国际协会对抗HDV抗体筛查的建议各不相同。欧洲和亚太肝脏研究协会建议在所有HBsAg阳性人群中检测抗HDV抗体，而美国肝病学会建议仅在高危患者中进行此类检测，包括那些从HDV流行国家移民过来的患者。在发达国家和发展中国家，HDV筛查率仍然很低。2010年至2020年间，在美国157333例慢性乙型肝炎患者中，只有6.7%的人接受了HDV检测。增加HDV筛查的一个策略是对所有HBsAg检测呈阳性的人进行抗HDV抗体检测。据报道，在西班牙，抗HDV抗体检测的实施后，HDV诊断病例增加了5倍。

答:在美国，慢性丁型肝炎没有被批准的治疗药物。尽管根据美国肝病学会的建议，聚乙二醇化干扰素已超说明书用药，但相关临床数据有限。在一些研究中，替诺福韦或恩替卡韦已被添加到HDV治疗中，以防止HDV抑制后HBV可能的再活化。抗HBV的药物(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦或替诺福韦)对控制HDV感染无效。这些药物抑制HBV DNA的复制，但不干扰HBsAg的合成。初步数据表明，布来韦肽（Bulevirtide）能控制半数以上患者的病情。布来韦肽（Bulevirtide）于2020年7月获得欧洲药品管理局有条件批准; 目前在美国还没有上市。目前正在研究治疗HDV感染的其他新药。这些药物的联合治疗，可能与新开发的HBsAg合成抑制剂一起使用，有望治愈慢性丁型肝炎。

2023-09-09