问题

糖尿病前期能不能用点药？

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病例介绍

患者，男，49 岁，主因“ 发现血糖升高4 年半余，尿酮体阳性”入院，患者未规律饮食及监测血糖，入院前于门诊就诊，查血尿素氮（ BUN）：8.9mmol/ L，空腹血糖：6.42mmol/ L，餐后血糖：9.59mmol/L，尿酮体（KET）：（ + + + ），考虑糖尿病酮症收入院，患者自发病来饮食可，精神可，二便可，体重无明显减轻。

体格检查： 体温：36.6℃， 脉搏：70 次/ min， 血压： 105/67 mm Hg，呼吸：20 次/ min。发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，意识清楚，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率70 次/ min，心音有力，律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音及额外心音，腹部平软，肝脾未及，无压痛，肾区叩痛阴性，双下肢无水肿，双侧足背脉搏动可。

入院诊断：糖尿病前期、糖尿病酮症。

【1】如何纠酮？

纠酮的方案分析与监护 根据初诊，考虑患者为糖尿病前期、糖尿病酮症，予以补液纠酮，根据2014 年CDS“ 中国糖尿病血酮监测专家共识”，糖尿病酮症的主要治疗方法为补充液体、胰岛素治疗、纠正水电解质平衡紊乱等。患者尿常规示KET：（ + + + ），血糖≤11.1mmol/ L，故采用静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液500ml、胰岛素6U 补液纠酮，并积极补钾，以预防胰岛素、补液扩容等治疗引起的低血钾。在补液纠酮期间要注意液体滴注的速度，防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效，同时监测尿量、血糖、尿酮、电解质等情况，并鼓励患者多饮水，增加尿量，促进尿酮的排出。

【2】糖尿病前期能不能用点药？

糖尿病发病前大多要经历一段糖尿病前期，也就是空腹血糖6.1到7.1或者餐后两小时血糖7.8到11.1之间，这段时期很关键，如果及时控制的话还能回到正常状态，如果控制不好，一步就进展为糖尿病。过去认为生活方式干预，比如说控制饮食、运动、减重等，可以预防糖尿病的发生，但长期观察发现理想很丰满，现实很骨感，单纯生活方式干预有一定效果，但并不理想，难道就没有其他办法了吗？

我国专家五年前对这个问题进行了大型临床研究，近期研究，结果发表在著名的医学杂志《柳叶刀》上，结果发现与单纯的生活方式干预相比，二甲双胍联合生活方式干预，在观察两年多时间里，可以使糖尿病的发生风险显著降低17%，也就是说联合二甲双胍后预防糖尿病的效果要好得多。

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病例图片

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既往笔记

国外儿童中心关于糖尿病酮症酸中毒的诊治讨论

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2023-09-30