问题

恶性胸水的三大肿瘤是什么？

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病例介绍

患者年龄：22岁

患者性别： 女

这位医科大学学生在去上课的路上出现呼吸困难被送急诊。在过去6个月的时间里，进行性呼吸困难、疲劳和运动耐力降低，此外还有发冷、盗汗、心悸和体重减轻3公斤，将其归因于学业压力。否认咳嗽、胸痛、腹痛、恶心和呕吐，月经或饮食没有变化。

查体：心率130次/分、呼吸18次/分、39.1℃、血压128/68 mmHg、室内空气氧饱和度94%。面色苍白，右半胸呼吸音减弱。双侧腋窝可见淋巴结肿大。其余临床检查无显著。血常规、尿常规、肝功能、肾功能和凝血检查均在正常范围内。

胸片显示单侧右侧胸腔积液伴纵隔增宽。其他肺野正常。胸部CT证实了不明确的纵隔和双侧门周肿物和双侧腋窝淋巴结病。右主干和右远端支气管因肿块引起的外源性压迫而变窄，相应的右上、中叶不张。右侧大量胸腔积液。未发现充盈缺损，排除肺栓塞。肺实质正常，无磨玻璃影、实变、结节、囊肿或间隔增厚。

该患者单侧胸腔积液最可能的原因是什么?

A 心脏衰竭

B 感染

C 恶性肿瘤

D 淋巴血管平滑肌瘤样病变

E 肝性胸水

F 乳糜胸

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病例图片

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病例思考

患者有慢性呼吸困难病史，伴有轻度体重减轻和“B症状”，即盗汗、发热和体重减轻，提示淋巴瘤。由于缓慢进行性呼吸困难、B症状和纵隔肿块的存在，该患者单侧胸腔积液的最可能原因是恶性肿瘤。肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是恶性胸腔积液的3大病因，淋巴瘤排第3位，约占10%。

答案：C 恶性肿瘤

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既往笔记

肺淋巴管平滑肌瘤

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2023-10-09