问题

什么情况下，要注意新生儿甲状腺功能亢进？

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病例介绍

患者年龄：新生儿5小时

患者性别： 男

皮肤青紫、震颤3小时。患儿系第2胎第2产，母孕34周5天，顺产出生。产前2小时出现胎心增快（180~200次/分钟），生后1分钟和5分钟 Apgar 评分为9分（皮肤颜色 1分），羊水少，三度。给予吸氧，皮肤青紫无改善，转院，转院途中患儿出现反复震颤。

查体：T 37.3℃，R40 次/min, P 136次/min，血压 61/28 mm Hg，体重2.35kg。早产儿貌，没有明显的甲状腺肿。上眼睑的收缩很明显，皮下脂肪几乎不存在。反应差，震颤，呼吸不规则，面部、四肢皮肤青紫，前囟张力不高，瞳孔对光反射存在，口周青紫，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心音稍低顿，腹部软，肠鸣音存在，原始反射引出不完全。

辅助检查：丙氨酸氨基转氨酶29 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶997 U/L，肌酸激酶 211 U/L，肌酸激酶同工酶 31 U/L。

心脏彩超：动脉导管未闭 （1mm)，卵圆孔未闭，三尖瓣轻度反流，中度肺动脉高压(63 mmHg)。

颅脑彩超双侧侧脑室旁白质回声增强。

肺部CT未见明显异常。

血气分析：pH 7.310, PaCO2 31.5 mmHg, PaO2 49.8mmHg, BE -9.2 mmol/L，血钾、钠、氯、钙均在正常范围。

初步诊断：（1）早产儿;(2） 早产儿脑损伤；(3）新生儿吸入综合征；（4）宫内感染？（5） 低出生体重儿。

给予支持对症治疗，入院第2天患儿出现呼吸急促（60~100次/min），给予呼吸机辅助通气2天(CPAP模式），患儿临床症状逐渐好转，奶量增加满意，仍时有震颤，完善颅脑 MRI 检查符合早产儿颅脑 MRI 表现。入院后第7天患儿出现呼吸、心率增快，呼吸60～100 次/min，心率 145~200次/min，频繁震颤，易激惹，体温正常，吃奶好，吸吮有力，二便正常。甲状腺功能：促甲状腺素＜0.005 mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸28.89 pmol/L，游离甲状腺素＞100 pmol/L，促甲状腺素受体抗体（TRAb）阴性。追问病史，母亲10余年前曾惠甲亢，嘱其母亲完善甲状腺功能检查，结果：促甲状腺素0.10 mIU/L 游离三碘甲状腺原氨酸 25.43 pmol/L，游离甲状腺素87.58 pmol/L，TRAb 阴性。

根据以上病史及辅助检查结果，患儿诊断：新生儿甲状腺功能亢进。

给予甲巯咪唑片口服，抑制甲状腺素分泌，盐酸普禁洛尔片减轻交感神经症状，患儿甲亢症状逐渐减轻，病情好转出院，院外继续服药，3月后复查，甲状腺功能正常，停药1年后复查未复发。

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病例图片

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病例思考

大多数继发于孕母在妊娠期或妊娠前患甲状腺自身免疫性疾病(85%～90%为格雷夫斯病)，通过胎盘传输TRAb给胎儿所致。该病临床表现多样，缺乏特异性，易与新生儿脓毒症、宫内病毒感染等感染性疾病混淆。

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既往笔记

甲亢致冠状动脉痉挛

亚临床甲状腺功能亢进症

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2023-10-10