问题

胸痛消失，心梗三项正常，医生看了心电图，就是不让患者离院，为什么？

===================

病例介绍

患者年龄： 56岁

患者性别： 男

【1】胸痛初起，用药见效

活动性心前区疼痛1 周，加重2 日。

长期有高血压、高脂血症及吸烟史，从未接受正规药物治疗。患者近1 周内平地步行50~100 m即可诱发胸痛症状，否认休息时发作，发作时伴气短、心悸，每次休息数分钟可自行缓解。2 日前胸痛症状明显恶化，表现为胸痛程度加重，且每次持续时间延长至近30 min。来诊查体血压172/94 mmHg，双上肢对称，心率62 次/min，余未见明确阳性体征。急诊时首份心电图提示窦性心律，左心室高电压， aVL 导联显示ST 段压低0.05mV， Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高0.05 mV，V3~V6导联ST 段压低0.1 mV，V2~V3 导联T 波高尖（图1）。动态复查心肌梗死（心梗）三项、D- 二聚体、动脉血气分析未见异常。当时考虑诊断“胸痛待查，初发劳力性心绞痛可能性大，冠状动脉粥样硬化性心脏病可能性大，高血压病3 级，高脂血症”，予以留观，且给予双联抗血小板、调脂、扩张冠状动脉、稳定心率等治疗，患者卧床休息后未再诉胸痛发作，血压稳定于110/70 mmHg。

【2】胸痛消失，离院不准

患者症状消失，状态良好，强烈要求离院。

医生复查心电图，与前相比， 新见V1~V3 导联 T 波双向，且V5~V6 导联T 波较前低平。同时I、aVL 导联ST 段较前抬高，V2 导联ST 段较前轻微抬高，V3~V6 导联ST 段恢复基线水平（图2）。晨起心梗三项仍正常。医生考虑，根据心电图提示，存在很大心梗危险，不准离院。

【2】胸痛再发，造影支架

患者在留观后的3小时左右，胸痛发作。紧急行冠状动脉造影，提示左前降支中段95% 狭窄，远段80% 狭窄，回旋支远段50%狭窄，第2 钝缘支近段80% 狭窄，右冠近中段弥漫50% 狭窄（图3）。于左前降支置入支架2 枚，第2钝缘支近段行球囊扩张术。结合病史，心电图表现，诊断为Wellen 综合征。

术后予以双联抗血小板（阿司匹林+ 替格瑞洛）、调脂、稳定心率、扩张冠状动脉治疗，患者症状完全缓解。患者术后1 个月门诊随诊复查心电图提示，胸导联T 波双向已消失且恢复为高尖T波，I、aVL 导联ST 段恢复基线，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高如前。

===================

病例图片

来诊时

要求离院时

来院24 小时后冠状动脉造影提示左前降支中段及回旋支远段重度狭窄（红色箭头指向左前降支病变）

===================

2023-10-06