问题

可引起肺结节的感染有哪些？

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病例介绍

患者年龄：43岁

患者性别： 男

每年单位例行体检，既往肺CT未见异常，今年肺CT示右肺中叶一个12mm × 13mm大小的肺结节。PET扫描显示结节和邻近淋巴结摄取FDG。

既往健康。有癌症家族史。职业是商业销售，常出差，国内多地旅行。患者为洞穴探险爱好者，有坑道暴露史。

隐球菌抗原、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体及HIV抗体检测均阴性。

肺结节穿刺活检组织病理示肉芽肿性炎伴坏死；免疫组织化学染色PAS及抗酸染色阴性。穿刺组织培养发现呈双相生长的真菌，证实为组织胞浆菌，同时组织匀浆涂片六胺银染色见组织胞浆菌孢子。血清学组织胞浆菌抗体、抗原和PCR证实肺组织胞浆菌病。

临床诊断：肺组织胞浆菌病。

嘱定期随访。

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病例图片

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病例思考

感染性肺结节病原体多样,包括寄生虫、曲霉菌、隐球菌及其他真菌感染。组织胞浆菌病是一种在中美洲和南美洲流行的真菌感染。在鸟类和蝙蝠的粪便中发现了高浓度的组织胞浆菌，因此接触鸡笼或洞穴的人感染的风险增加。高达90%接触组织胞浆菌的病例只有轻微症状或没有症状。组织胞浆菌病与一系列肺部表现有关。大约10%的患者表现为急性肺组织胞浆菌病，包括发热、咳嗽和呼吸困难。在这些患者中，5%还伴有皮肤或关节表现，如关节痛、关节炎、结节性红斑或多形性红斑。急性肺组织浆菌病影像学上可见弥漫性斑片影; 纵隔淋巴结和肺门淋巴结病变很常见。组织胞浆菌病是肺结节的常见病因。在一个病例系列中，重点关注与肺癌进行鉴别的感染，组织胞浆菌病是最常见的引起肺结节真菌原因。

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既往笔记

为什么推荐肺结节患者选择薄层CT检查？

表现为孤立性肺结节的肺孢子菌肺炎

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2023-10-18