经常有肝病患者问我：“王大夫，肝脏纤维化扫描的结果靠谱吗？可信吗？临床参考意义大吗？”在回答这个问题前，我们先看两个真实的临床病例。

病例一、女性乙肝患者，今年37岁，发现乙肝大三阳17年。其母亲死于分娩后肝衰竭，其舅舅死于肝癌。

该患者的肝功能持续正常，病毒量＞8次方 IU/ml，乙肝表面抗原精确定量＞10 0000 IU/ml，HBeAg定量 ＞1200 S/CO，彩超提示肝脏回声偏强、偏粗。该患者平时容易头晕、疲倦，其他均正常。

该患者最近几次的谷丙转氨酶情况如下：19、15、17，肝脏纤维化扫描的结果分别是11.9 Kpa、12.4Kpa和11.6 Kpa。

综合分析各方面资料，考虑到该患者存在显著肝脏纤维化，甚至可能已经有早期肝硬化，建议积极抗病毒治疗。

该患者的各方面表现都符合乙肝大三阳慢性携带状态的特征，免疫耐受明显。考虑到其年龄已经超过30岁，而且还有明确的肝硬化、肝癌家族史，笔者曾经多次建议做肝活检。或者直接抗病毒治疗。

该患者不愿意做肝活检，也不愿意抗病毒治疗。

通过连续三次肝脏纤维化扫描（每次间隔六个月以上），每次都超过11Kpa以上，最终该患者同意接受规范的抗病毒和抗纤维化治疗，避免了肝病进展为肝硬化、肝癌。

从这一点来说，肝脏纤维化扫描的结果靠谱、可信、临床意义非常大。

病例二、乙肝患者，女性，今年36岁，发现乙肝小三阳十多年，家族中有多人发生肝硬化、肝癌。

服用恩替卡韦抗病毒治疗3年半左右，发现甲胎蛋白升高至98左右（参考范围＜7），磁共振增强扫描提示肝癌。

该患者到上海中山医院做了肝癌的根治性切除手术，相关手术标本和病理检查结果如下：部分肝脏切除标本，大小7**6**4厘米，切面紧临被膜，距离切缘1.5厘米。病变组织大小1**0.7**0.6厘米，切面灰白灰绿，质中，周围肝脏土黄色，细腻。

诊断：肝脏右叶VI、VII交界 肝细胞肝癌，II级，侵犯肝被膜，周围肝脏组织结节性肝硬化（G1S4）。

该患者手术前三年的肝脏硬度值分别为5.8Kpa、5.2Kpa和5.3Kpa，非常正常。

能否通过这个病例，就说“肝脏纤维化扫描的结果不靠谱、不可信、临床意义不大呢？”

显然是不能的！！！

肝脏纤维化扫描或者肝脏硬度值检测，是目前全球肝病专家公认的判断肝脏纤维化状态的重要检测方法之一。能够比较准确地识别进展期肝纤维化和早期肝硬化，但是其测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积和肝脏脂肪变程度、机器和操作者等多种因素影响。

肝脏硬度值结果的判读需要结合患者的肝功能、彩超、CT或者MRI等检查资料，还要结合患者抗病毒治疗的情况、家族史等综合分析，必要时需要做肝活检。

综上，只要合理使用、综合判读，肝脏纤维化扫描的结果是靠谱的，是可信的，临床参考意义很大。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜