一位乙肝患者不辞辛苦乘坐高铁从外地到上饶找我看病，我仔细看了她带来的一叠检查资料，真是感叹患者之艰辛！
该患者今年35岁，是通过好大夫在线联系上我的。2010年婚检，她第一次发现自己是乙肝小三阳患者，当时问父母都说不要紧，因为没有肝硬化、肝癌的家族史，也就没有放在心上。
今年生完二胎后，发现转氨酶升高，连续三次检查（每次间隔三周左右）的结果如下（谷丙转氨酶68→81→79；谷草转氨酶48→47→44），最近一次检查发现肌酐轻度升高。当地顶尖的省级大医院肾内科诊断为：乙肝小三阳；肝功能不全，肾功能不全，处方了双环醇护肝、金水宝保肾。
人体解毒的肝脏出了问题，排毒的肾脏也有毛病，这还活能多久！会发展成肝硬化吗？会发展成尿毒症吗？该患者很害怕，很迷茫，望着手中嗷嗷待哺的孩子，倍感悲凉！
问题一、该患者的转氨酶升高是乙肝病毒造成的吗？
几年前查的病毒量是700左右，这次怀二胎之初查的病毒量也是700左右，快生的时候病毒量低于检测下限，最近用高灵敏试剂检测的结果是60左右。
如此低的病毒水平，一般不会引起明显的转氨酶升高，原因何在？该患者没有丙肝、没有饮酒和使用药物等情况，首先考虑是脂肪性肝炎所致。
有没有证据？有，该患者怀孕后体重明显增加，分娩后体重仍然比孕前增重20多斤，肝脏纤维化扫描提示轻度脂肪
问题二、肌酐偏高是慢性肾病造成的吗？
血肌酐可能会受饮食影响，短时间内进食过多肉类食物，可能会使血肌酐水平一过性升高，但是只要肾功能正常，改变饮食结构后便能恢复。
该患者的肌酐偏高，可能和大量进食肉类有关。减少荤食后，肌酐就下降了。
问题三、“双环醇护肝，金水宝保肾”，真的有用吗？
双环醇也好，金水宝也罢，都只能算是改善症状或者改善化验指标的药物，未必有真正的护肝和保肾作用。
对于这个患者而言，抗病毒和积极减肥是明确有效的护肝；减少肉类摄入，就可以有效降低肌酐，是真正的保肾。
卫生间水龙头坏了，水流到客厅。用拖把去拖地，客厅的水很快被拖把吸干了，但是拖把能够真正解决问题吗？关键是修好水龙头。
服用双环醇和金水宝就如同用拖把吸干客厅的水，短时间可能有效，但是不能真正解决问题。针对病因的有效治疗，才是修好水龙头，才能真正解决问题。
该患者在我们医院完善了相关检查，乙肝表面抗原精确定量是2000多，HBVDNA定量2次方 IU/ml。我建议她等哺乳结束后再启动抗病毒治疗，同时改善饮食结构和增加运动量，积极治疗脂肪肝。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
