我一般周六出全天门诊，那天往往比较忙碌。有三个外地来的乙肝患者，咨询的问题是一样的：“我的乙肝病毒已经转阴多年，为什么转氨酶仍然反复升高？”

经过综合分析后，我做出的判断是：

患者甲考虑是乙肝合并脂肪性肝炎导致的转氨酶反复升高，需要积极减肥，酌情使用其他药物；

患者乙估计和长期服用恩替卡韦病毒控制不佳有关，即所谓的“低水平病毒复制”，建议换用丙酚替诺福韦试试看；

患者丙的转氨酶反复升高可能和服用替诺福韦有关，建议换用恩替卡韦，根据换药后的转氨酶变化情况，再酌情调整治疗方案。

服用一线抗病毒药物（恩替卡韦、替诺福韦、丙替诺福韦）后，HBVDNA定量低于检测下限，转氨酶恢复正常的概率大约70%~~80%，还有20%~~30%左右的乙肝患者转氨酶是偏高的。可能的原因大致有以下这些。

一、 乙肝合并脂肪性肝炎，这是比较常见的，尤其要注意“瘦人脂肪肝”；

二、 病毒量抑制不充分，存在低水平病毒复制，肝脏的炎症仍然活跃；

三、 替诺福韦本身也可能引起转氨酶轻度升高，笔者就遇见过两例服用替诺福韦后转氨酶长期在100——200之间的乙肝患者；

四、 其他原因，比如是否合并其他病毒感染等等。

慢性乙肝患者服用抗病毒药物后，病毒量已经转阴多时，但是转氨酶仍然不正常，这种情况临床上并不少见，关键是要仔细查找其原因，有针对性地对因治疗。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜