患者，男性，今年28岁，发现乙肝慢性感染十多年。母亲45岁死于乙肝相关的肝硬化、肝癌，该患者的乙肝慢性感染应该是典型的母婴传播。

最近十年，该患者每年会按时到我们医院综合门诊部复查2~~3次，肝功能持续正常，HBVDNA定量有逐年下降的趋势，乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量也在逐年下降。2016年检查结果提示由乙肝大三阳转为了乙肝小三阳，HBVDNA定量3次方拷贝。

最近五年（2016年~~~2021年），该患者HBVDNA定量波动在3次方~~四次方拷贝之间，肝功能持续正常，彩超提示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等未见明显异常，肝脏硬度值波动在6~~8Kpa之间。

我多次建议该患者抗病毒治疗，他总是回答我：“可以不治疗吗？天天吃药太难了！”的确，该患者的肝功能持续正常、肝脏硬度值也不算高，年龄还不到30岁，如果不是因为有肝硬化、肝癌家族史，当然可以选择观察。

HBeAg阴性慢性乙肝病毒感染大致可以分为两类：1、需要积极抗病毒治疗和暂时不需要治疗的医学观察患者。该患者转为乙肝小三阳已经5年左右，HBVDNA定量并没有明显下降，始终波动在3次方~~4次方拷贝之间，乙肝表面抗原精确定量波动在2000~~4000 IU/ml之间，这种情况能够自己恢复吗？可能性不大！！既然不能恢复，为什么不积极抗病毒治疗呢？考虑到该患者乙肝表面抗原定量超过1500以上，建议其首选恩替卡韦或者丙酚替诺福韦或者替诺福韦抗病毒治疗。其后根据其乙肝表面抗原精确定量下降的程度，酌情考虑联合干扰素治疗。

慢性乙肝治疗的核心目标是通过持续有效地抑制HBVDNA复制，静息肝脏炎症、阻止或者逆转肝脏纤维化进展，最终达到最大限度降低肝硬化、肝癌发病率的目的。天天吃药难吗？我看过了太多的肝硬化、肝癌的患者，一旦发展至肝病终末期（大量腹水、吐血、各种感染……），那才是真的很难、很难！！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医生 王春喜