文章中的各种数据都是真实的，不需要去置疑。我写乙肝科普文章，一为科普，二为复盘和总结整理乙肝诊疗经验，更是兴趣使然。

患者，女性，今年44岁。发现乙肝大三阳慢性感染20多年，亲人中有多个乙肝患者。

2011年9月，谷丙转氨酶36，谷草转氨酶31，病毒量6次方拷贝。

2012年9月，谷丙转氨酶34，谷草转氨酶32，白蛋白40.5；

2013年11月，谷丙转氨酶48，谷草转氨酶33，白蛋白39.5

彩超提示肝脏回声偏强、偏密、脾脏厚度3.1厘米

HBeAg定量11.235，病毒量5次方拷贝；

2014年9月，谷丙转氨酶46，谷草转氨酶29，HBeAg定量8.340、

病毒量5次方拷贝；

2016年4月，谷丙转氨酶35，谷草转氨酶36，B超提示肝脏实质回声较强、较密、较粗，脾脏厚度3.0厘米；

其后到外地工作，没有再联系。

2022年11月该患者打电话联系我，并把相关检查资料通过微信发给我，结果如下：谷丙转氨酶122，谷草转氨酶71，白蛋白39.5，HBVDNA定量 1.36E+06 IU/ml，B超提示肝脏回声增粗，不均匀，肝脏硬度11.0Kpa。

该患者没有烟酒嗜好，很少使用药物和保健品，体型偏瘦，从2011年开始，谷丙转氨酶就在30—120之间波动，可以明确慢性乙型肝炎发病已经十一年，一直没有接受规范的抗病毒治疗，人自我感觉良好，偶尔会自觉疲劳。

十一年过去了，世上有很多东西发生了变化，但是该患者的HBVDNA定量没有大的变化，仍然稳定在6次方左右，转氨酶更高了，肝脏的纤维化肯定是逐渐严重的：从B超的描述“肝脏回声偏强、偏密”→“肝脏回声较强、较密、较粗“→”肝脏回声增粗“，肝脏硬度值11.0Kpa。

该患者如果继续耽误规范的抗病毒治疗，会怎么样呢？严重肝脏纤维化→肝硬化→肝硬化失代偿（腹水、吐血、昏迷等等）或者肝癌！应该是大概率事件。我微信回复：尽快开始抗病毒治疗，尽快开始抗病毒治疗，不要耽误！不要耽误！

我亲自诊治的慢性乙肝患者超过3万例，大多数及时接受了规范的抗病毒治疗。和该患者类似的病例很少，相当于我们观察了一例乙肝发病后十一年不治疗的自然发展情况。该患者接受抗病毒治疗后，病毒抑制，肝脏炎症静息，肝脏纤维化逆转，这些都是可预期、可达到的结果。关键是，已经耽误了十一年，现在是否有肝硬化，将来是否仍然有发生肝癌的风险......

慢性乙肝一旦明确肝炎活动，真正能够自己恢复的概率是很低的，千万不要赌那种小概率事件，千万不要心存侥幸。

《2015年中国慢性乙型肝炎防治指南》曾经有这样的推荐意见：在慢性乙肝病毒感染史中，部分ALT（谷丙转氨酶）升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者（大三阳），在随访过程中随着肝脏内炎症活动的减轻，可能出现自发的HBeAg血清学转换，转氨酶恢复正常。因此，对于谷丙转氨酶升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者建议先观察3—6个月，如未发生自发性的HBeAg血清转换且谷丙转氨酶持续升高，再考虑开始抗病毒治疗。“类似的建议在该版指南中甚至出现了两次！

在2019年版的中国乙肝指南中，类似建议被果断删除了，为什么？试问，究竟有多少大三阳肝炎患者不抗病毒治疗，能够发生自发性的HBeAg血清转换？发生了自发性的HBeAg清除或者HBeAg血清转换后，肝脏炎症真正稳定恢复的究竟有多少？该版指南的这一建议应该是误导了很多医生，由此造成多少乙肝患者耽误抗病毒治疗，又会发生多少的肝硬化、肝癌患者呢？

所谓的指南是不断更新的，医生要认真学习，但是不可尽信指南！

慢性乙肝一旦明确肝炎活动，真正能够自己恢复的概率是很低的，千万不要赌那种小概率事件，千万不要心存侥幸。

如果把乙肝病毒持久抑制比喻为“脱贫“，把乙肝表面抗原清除比喻为”致富“，中国的乙肝患者更迫切地是需要”脱贫“，而不是所谓的”致富“—乙肝临床治愈！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜