问题

这例支原体感染为啥很像川崎病？

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病例介绍

患者年龄：7岁

患者性别： 女

咳嗽7天，发热5天，结膜充血、口腔黏膜糜烂、肛周疼痛、皮疹3天。

患者7天前无诱因出现咳嗽，初起单声干咳，逐渐为阵发性连声咳嗽，非痉挛性，有痰不易咳出，无声嘶、气喘、呼吸困难，咳毕无鸡鸣样回声。5天前出现发热，热型不规则，最高体温38.4℃，无寒战、抽搐，退热正常，易复升。3天前出现口腔糜烂，半天前出现双眼红肿。当地给予头抱曲松、清开灵、阿奇霉素治疗1天，效果不明显。门诊以“口腔炎”“川崎病”收入病房。

查体：口唇明显肿胀、渗岀，张口困难；双眼结膜充血出血改变。手臂散布靶形皮损，肛周黏膜有多处小溃疡。

实验室检查：血常规:WBC 19.17 x 10^9/L，N% 77.80%，CRP 52.75 mg/L，红细胞沉降率30mm/h；血清肺炎支原体IgM阳性，补体、免疫球蛋白、抗链O及类风湿因子阴性。

胸片正侧位示双下肺纹理增多，右肺下野斑点状模糊影，符合肺炎改变。

结合患者的临床表现及辅助检查诊断:支原体肺炎，支原体感染相关黏膜炎。

治疗:给予甲泼尼龙抗炎、阿奇霉素抗感染、免疫球蛋白及局部口腔对症处理。入院治疗5天后口腔黏膜肿胀明显消退，双眼充血明显缓解，继续治疗，好转出院。

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病例思考

【1】支原体感染相关黏膜炎的鉴别诊断：是不是要排除川崎病？

这例支原体感染为啥很像川崎病？皮肤黏膜都有病变，且有发热，门诊怀疑川崎病。从文献上看，支原体感染相关黏膜炎的鉴别诊断主要包括Stevens-Johnson综合征、多形性红斑。这个笔记就是提醒，支原体感染相关黏膜炎的鉴别诊断还要考虑排除川崎病的可能，因为已经有了临床上的前车之鉴。

【2】支原体感染相关黏膜炎的典型体征：靶形皮损

这个病例除了黏膜损害很明显之外，还具有靶形皮损。据已发表的病历，少数支原体感染相关黏膜炎患儿会出现皮肤水疱样损害或者典型靶样皮疹，这个病例这方面比较典型，值得记住这个体征。当然，皮损若为游走性红斑，呈靶形或牛眼形，要考虑莱姆病。

【3】支原体感染相关黏膜炎的被遗忘的角落：肛周会阴

这个病例还有一个主诉是肛周疼痛。许多文献缺乏关于泌尿生殖、肛周等会阴部的检查，因而泌尿生殖、肛周黏膜受累可能被低估。

【4】支原体感染相关黏膜炎的治疗：多西环素用不用？

据报道，支原体感染相关黏膜炎治疗主要为大环内酯类抗生素(100％)、皮质类固醇(84.6％)、免疫球蛋白(26.9％)。中毒性表皮坏死松解症严重程度评分(SCORTEN)在2分及以上，均使用皮质类固醇，应用静脉注射用免疫球蛋白比例随SCORTEN评分增高而升高。从这个角度上看，该病例的药物治疗还是有文献依据的，但是，支原体感染相关黏膜炎的治疗上，对于阿奇霉素耐药的情况，抗支原体感染的有效药物还要考虑到多西环素。

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既往笔记

肺炎支原体致斯琼综合征（重型渗出性多形性红斑）

肺炎支原体相关皮疹黏膜炎

肺炎支原体感染患儿高血栓形成倾向以及检测项目

儿童支原体肺炎合并肺栓塞

支原体坏死性肺炎

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2023-10-27

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病例图片

因为可能引起不适，不建议非医学专业的读者阅览

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