问题

哮喘可表现为胸痛吗？

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病例介绍

患者年龄：49岁

患者性别： 女

胸痛半个月。

既往体健。迁新居半个月后出现夜间左侧胸痛不能入睡，外出或活动后如常人。社区门诊认为是肋软骨炎，止痛药物效果不明显，后胸痛加重，到当地医院就诊。心电图检查示非特异性ST-T 段改变，以 “冠心病 ”、“不稳定性心 绞痛”入当地医院。入院后动态心电图、运动平板、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、D二聚体等检查均无异常改变。扩张冠脉治疗后头痛难忍，经中药活血化淤治疗后胸痛好转并出院 。返家后夜间胸痛再次发作，急行冠状动脉造影、X线胸片、肺CT检查无异常。心理科会诊为 “焦虑症 ”，对症治疗后“好转 ”。返家仍有胸痛，伴心悸、胸闷。再次就诊给予酒石酸美托洛尔，每天 3次 ，服药 3 次 后咳嗽剧烈、胸闷、气喘。急诊入院查体：双肺满布哮鸣音，甲泼尼龙静脉滴注，硫酸沙丁胺醇溶液、异丙托溴铵溶液雾化吸入后症状缓解。肺功能测定显示为中度阻塞性通气功能障碍、支气管扩张试验阳性。

糖皮质激素吸入治疗并对新居行通风等处理。随访至今，患者夜间胸痛未再发作。

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病例图片

支气管激发试验阳性，FEV1 较激发前下降 37%

第二步，做支气管舒张试验，FEV1 改善率 53.8%，舒张试验阳性

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病例思考

哮喘胸痛的程度、性质难以量化，鉴别更显重要。夜间及运动后发作极易与缺血性心脏病相混淆，但哮喘胸痛部位多不典型，心电图无进行性改变，肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱正常等可初步予以鉴别。哮喘胸痛极易与肋软骨炎相混淆，止痛剂可缓解，但肺功能与平喘治疗可予以鉴别。

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既往笔记

哮喘患儿的肺功能检查解读

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2023-10-17