问题

怀疑肝肺囊型包虫病，哪种更有助于诊断，粪卵镜检，血清抗体检测，还是活检？

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病例介绍

患者年龄： 7岁

患者性别：男

发热1周，体温高达40.2°C ，有痰，嗜睡，口服头孢呋辛3天后症状无改善。患者生活在农村，有与牛羊密切接触史。

查体：血压93/60 mmHg：心率100次/分钟；呼吸频率26次/分钟；室内空气下呼吸，指脉氧饱和度94%。肺听诊显示右侧胸廓无呼吸音。腹软无压痛，无肝脾肿大。

实验室检查：白细胞计数是8000/μl，嗜酸性粒细胞占25.8% (参考范围为0%-9%）。

C反应蛋白水平和结核菌素皮肤试验、干扰素释放试验、结核核酸扩增试验、抗酸杆菌镜检和艾滋病病毒抗体试验结果正常。胸腹CT示一个10 cm x 9 cm x 5 cm右上叶肺囊肿，压迫右主支气管；可见3个肝囊肿，直径均大于5cm（图）。

你下一步会怎么做？

A. 粪便细粒棘球蚴虫卵检查

B.细粒棘球蚴抗体的血清学检测

C.安排肺活检

D.进行肝活检

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病例图片

图左，肺CT（横切面）显示右肺上叶巨大囊性肿块，右主支气管破裂并受压。右，腹部CT扫描（冠状位）显示肝脏右前叶、右后叶和左外侧叶有3个圆形水密度囊肿。

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病例思考

B. 细粒棘球蚴抗体的血清学检测

正确诊断的关键是认识到肺和肝中同时出现的囊肿高度提示囊性包虫病。

不建议进行器官活检（选择 C 和D），因为存在感染扩散，有二次传播的风险，并且包囊内容物溢出可能引起起过敏反应。

选择A也是不正确的，因为囊性包虫病患者不会在粪便中排出虫卵。

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既往笔记

特殊部位的棘球蚴病（包虫病）

脊柱包虫病

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2023-09-20