《调查清样》—— 董芸 | 文

不久前，由中国社区卫生协会和四川省卫生计生委联合主办的第十二届中国社区卫生服务发展论坛在成都召开，开幕式上，国家卫生计生委基层卫生司副司长诸宏明宣读了《关于发布2017年全国百强社区卫生服务中心名单的通知》，西安有四家社区卫生服务中心就是榜上有名，其中之一便是碑林区柏树林社区卫生服务中心。这是该社区卫生服务中心自2012年相继荣获省、市“社区卫生服务示范中心”、“全国社区卫生服务示范中心”、省卫生系统“创先争优”先进单位、市级“文明单位”等称号之后的又一项荣誉。

一系列不俗成绩的背后，是这家社区卫生机构长期扎根基层、服务基层，不断强化内涵建设，努力提升基本医疗服务能力，认真落实国家公共卫生服务规范，全面开展公共卫生服务，充分发挥中医药优势，强化特色专科建设，积极延伸服务触角的努力结晶。

西安市碑林区柏树林社区卫生服务中心是由碑林区红十字会医院整体转型而来，是省、市、区医保定点社区卫生服务机构。在1.9平方公里辖区面积内现有12个社区委员会，服务人口63042人，其中常住人口59156人，流动人口3886人，0-7岁儿童5283人,育龄妇女8813人，65岁以上老人4018人，精神病人232人，中心承担辖区居民的基本医疗、居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务工作。

中心现有职工199人，其中，高级职称13人，中级职称61人，初级职称90人，专业技术人员占职工总数的83％。中心的乳腺病、腮腺病中医特色专科久负盛名。中心医疗设备齐全，拥有 500毫安X光机、钼靶拍片机、心电图机、B超机、半自动生化分析仪、血流仪、血尿常规检测仪、微量元素测定仪、妇科治疗仪、红外线乳腺诊断仪、脉冲治疗仪等诊断、治疗仪器。 

在基层卫生医疗服务中，近年来西安碑林区柏树林社区卫生服务中心的一个有力抓手便是家庭医生服务。据了解，目前该中心有6支全科医师团队参与家庭签约服务，团队有36名工作人员，高级职称1人，副高职称2人，中级职称13人，初级职称20人，负责辖区12个社区居民的健康工作和家庭医生签约服务，为了加强与社区居民的联系，该中心为居民建立健康档案，开展家庭签约、进行慢病管理，对高血压、糖尿病患者进行随访，指导用药，改变不良生活习惯。

2015年在菊花园社区和建南社区档案局家属院开展了2个家庭医生工作室的基础上，2016年在端履门诊室增加了家庭医生工作室，每周定期医生坐诊，为居民提供健康档案的建立、家庭签约、咨询、体检等服务。为提高医疗卫生服务能力，发挥医联体作用，西安市第一人民医院专家也加入每个医师团队，每周三、四定期门诊，解决签约居民疑难病情诊治。

据悉，西安碑林区柏树林社区卫生服务中心目前已签约6210户16146人，重点人群签约1775户4616人，重点人群签约率31%，中心对辖区家庭签约的居民设计有满足居民基本需求的基础服务包和满足居民基本特殊需求的个性化服务包：开展健康评估、康复指导、家庭护理、特定人群健康管理，特殊疾病健康管理，突出重点人群65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重症精神病、结核病、残疾人、计划生育特殊家庭、贫困人群的管理服务。中心对于因老弱、行动不便、术后恢复、肢体残疾等不方便去医院就诊的患者提供预约出诊服务，2016年-2017年累计出诊130人次。

家住柏树林辖区马场子居委会的陈凤彩老人今年96岁，5年前因脑出血，出院后老人一直瘫痪卧床，大小便失禁，无自主吞咽功能，生活不能自理，长期需要定期更换胃管和导尿管，2014年老人的孩子们找到了该社区卫生服务中心菊花园、马场子全科医师团队，根据老人的情况，中心和老人的家庭签了家庭医生签约服务协议书，定期到老人家里，为老人更换胃管和导尿管，就这样坚持了三年了，老人的家属和团队的医生都成了熟人、朋友。

家住东仓门34号院5号楼5单元的王振荣老人人2013年得了脑溢血，出院后一直处在恢复期，2017年7月病情加重，大小便失禁，生活不能自理，需要定期更换尿管，中心下马陵、东仓门全科医师团队就定期上门更换导尿管，并向老人的家属讲解长期卧床的护理知识，每次老人的家属都非常高兴的夸家庭医生签约就是好，解决了老百姓的实际困难！

2017年10月11日，西安正值大雨，西安市碑林区柏树林社区卫生服务中心的全科医生张凤婵、任选珍、惠菊绒撑着雨伞去社区居民71岁的陈京惠家随访问诊。看见家庭医生冒雨上门，老人吃惊地说：“下这么大的雨你们还上门服务？”张凤婵医生顾不上抖落身上的雨水，就拿出随身带的血压仪给陈大妈测量血压。陈大妈说老伴钱进才2010年患上高血压和运动神经元疾病，生活不能完全自理。她患高血压和冠心病已经有十几年了，原来老伴每次去大医院看病 ，先让儿子向单位请事假，再将老伴背下楼下楼，随后叫出租车送他到医院。

2016年她和老伴与柏树林社区卫生服务中心签定了家庭医生服务合同，张凤婵就是他们的家庭医生，每月张医生都会电话随访，有时还会上门给她和老伴测量血压。2016年11月她老伴钱进才突然发烧，儿子又不在家，她也搬不动老伴，急中生智，想起自己还有家庭医生，看看能不能上门给老伴看病。电话一打，张凤婵医生带全科护士立马就赶到，护士还给老伴抽了血，送到柏树林社区卫生中心进行了化验，张医生说老伴是细菌性感染 ，家庭医生给老伴开了阿莫西林胶囊，当天晚上老伴就退烧了。

2017年1月快过年的时候，她整天忙着打扫卫生，一天刚扫完房子，陈大妈感到天旋地转，想去看病自己都下不了楼，老伴连自己都顾不了，更帮不了陈大妈，孩子又不在身边，这可怎么办？她想到了家庭医生张凤婵 ，家庭医生不到10分就赶来了，给陈大妈量过血压，感觉她是劳累过度引起血压升高，赶快让陈大妈躺下，服了降压药才好了一些，说起自己的家庭医生，陈京惠拍着张凤婵肩膀说：“家庭医生比我的亲闺女还要亲。”

“不忘初心，方得始终”,西安碑林区柏树林社区卫生服务中心深知对于基层医务人员来说，守护生命、呵护健康就是大家最重要的职责，而这种付出，居民朋友自然能感受得到，“相约健康，共签美好”这种和谐相处的感觉令每个人都感觉美好。但是，目前家庭签约的居民知晓率，满意率还很低，还需政府加大投入，做更多的努力，据介绍，该中心为了更好的做好签约工作，下一步要加强信息化支撑，改善家庭医生与签约居民服务互动平台，开通网站，手机客户端，微信等手段，实现预约咨询，健康管理等功能，不断提高签约服务质量。