北中医李教授原创人文医学科普第11篇

大家好，我是北中医李老师，今天接着分享中医治疗痛风的临床案例——

患者 71 岁李先生，痛风十年，身上已经多处痛风石。10 年前他也不知道什么原因引起的双脚足趾关节肿痛，自己吃了点止痛药缓解了。

之后几年，就反复出现双脚趾关节红肿热痛。这两年还增加了两手腕关节、掌指指间关节红肿热痛，关节功能已经受到影响，屈伸不利。

而且李先生平时 痛风发作了就用止痛药控制，平时也不降尿酸。

这次治疗是因为痛风关节症状加重，自己服用止痛药效果不好，才前来寻求中药调理的。

只见李先生双手和足趾关节红肿，关节周围多个痛风石；左耳廓红肿有几个痛风石，局部皮温高，双手腕。伴有口干，身不发热，小便黄，舌暗红苔白。

中医根据李先生的上述症状辨证为脾肾亏虚湿热瘀阻证痛风急性期，同时相关检查，李先生还有高血脂。

针对其痛风的病因病机，给以清热祛湿、活血益气，兼以滋补脾肾的方法，方用多年治疗风湿的经验方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、党参、白术、当归、苍术、苍术、丹参、桃仁、红花、牛膝、薏苡仁、防己、黄柏、鸡血藤、络石藤、土茯苓。

上方中药内服 10 剂。

同时用《普济方》中的水调散外敷痛风关节处，清热利湿止痛，缓解关节症状。

加用碳酸氢钠碱化尿液，内服小剂量别嘌醇降尿酸，扶他林和果胶必内服。

没错，针对慢性期痛风石性难治性痛风，就适合这样的中西医联合治疗。

果然，二诊时李先生说自己服药后左手腕关节疼痛显著缓解，红肿基本消失，但屈伸还是不利索。其他痛风关节症状也有不同程度的减轻。

李先生见症状趋于好转，效不更方，上方加萆薢、茯苓、泽兰后增强祛湿通淋的效果，就继续服用。

三诊时，所有痛风关节症状持续好转，上方去泽兰加丹参后继续调理。手腕关节改善不明显的加中药熏蒸方法调理。

之后痛风症状基本缓解后，进入缓解期，上方强化扶正兼以祛邪的方法，调方为参苓白术散加减方——

人参、茯苓、白术、扁豆、山药、砂仁、甘草、桔梗、桃仁、红花、丹参、白僵蚕、半夏。

最后一次复诊，李先生已经上下周身没有关节肿痛，皮温也不高了。中药停服，坚持小鸡来你给别嘌醇把尿酸控制在 300 以内，定期复查肝肾功能，合理饮食，随访半年未复发。

「延伸阅读」

从上面李先生的这个案例，我们能得到什么启示呢？

患者李先生，年老体衰，脾肾正气不足，导致湿热内蕴，就是血瘀，痛风十年，多处痛风石，久病及肾，久病入血，久病入络——痛风发作，以湿热瘀阻为标，脾肾亏虚为本。

治疗自然要以补益气血，兼以泄化湿热，所以效果很好。

待病情稳定后，正虚邪恋，脾虚湿盛，痰浊阻络症状突出，所以改用参苓白术散扶正祛邪泄浊降尿酸。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2014年第4期《 实用中医内科杂志》佟金秋文章《马宝东顾护脾胃-利湿祛浊-扶正祛邪-中药外治-西医辅助治疗慢性痛风性关节炎》。