北中医李教授原创人文医学科普第24篇
大家好，我是北中医李老师，今天应一个女性粉丝在平台私信里的要求，谈谈中医对糜烂性口腔扁平苔藓的原因和治疗方法。
口腔扁平苔藓，是一种口腔黏膜内发生的一种慢性浅表性炎症反应，是一种黏膜性角化异常疾病，其发病率仅次于复发性口腔溃疡，而糜烂性口腔扁平苔藓还有癌变的风险，所以被世卫组织列为癌前病变。
口腔扁平苔藓，多发于中老年人，以女性患者更为多见，症状主要以口腔黏膜粗糙不平、有异物感，疼痛或充血肿胀，甚至糜烂，黏膜会发生网纹状、树枝状、地图状的颜色病变。西医认为口腔扁平苔藓的病因主要与免疫异常、内分泌和激素紊乱、微生物和物理刺激等有关，治疗方法虽然多，也有效果，但因为确切原因不明确，所以缺乏彻底治愈的方法。
中医治疗方法也很多，但按照传统的火热论治，通清热祛湿的方法初期可能挺好，随复发次增多，效果也不理想。
根据自己对诸多古今治疗文献和临床经验，认为从口腔扁平苔藓存在多湿、多虚、多瘀的病机后体质特点，以脾胃论创始人里李东垣索提出的“升清阳、散阴火”的理论指导调理糜烂性口腔扁平苔藓，证实效果很好。
那中医认为口腔扁平苔藓是什么原因呢？
《黄帝内经》认为口腔扁平苔藓病因，乃肝脾不和中医认为，口腔扁平苔藓病位在口，但和长期饮食嗜食辛辣肥甘，久之损伤脾胃，运化失司，水湿不及泄化，内停体内变生湿浊，湿热内蕴。或因为情志不畅，气机阻塞，气滞血瘀。或先天禀赋不足，阴虚火旺，虚火上浮。这些是导致口腔扁平苔藓发生和发展的因素。
中医认为，脾气通于口，脾胃不足，则可导致口腔黏膜异常。肝主筋膜，口腔黏膜可以认为是筋膜含义的延伸。所以口腔扁平苔藓的发生和肝脾二脏关系紧密。
随口腔扁平苔藓反复发作，除了肝脾不和，还会累及其他脏腑——久病必虚，久病及肾，子病及母，会导致肝肾阴虚，殃及心肺。心肾肺异常在火、湿、虚。瘀等病理因素产生有着重要作用。
毕竟，肾阴不足足，阴血亏虚，血虚化热生风，风热上炎熏蒸于口，导致口腔扁平苔藓。
脾胃论创始人李东垣认为，郁化阴火导致口腔扁平苔藓李东垣是中医从脾胃论治各种疑难杂症的中医大家，即使到今天，这个方法也对慢病调理有效。
关于人同意阴阳转化清浊升降的道理，《素问》里有这么一句话：
清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
简单一句话，概括了人体阴阳清浊出入升降的基本规律。
李东垣在此基础上，基于脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃受损，机体升降失常是导致各种疾病的核心原因，从这个思路延伸到口腔扁平苔藓的病机认知，认为肾间受脾胃下流的湿浊之气浸淫，闭塞其下，导致阴火上冲，是口腔扁平苔藓的基本原因——
简言之，脾胃亏虚导致湿浊下浸淫于肾，肾虚阴火上炎，导致口腔扁平苔藓。
归纳为郁化阴火。
郁，就是结聚凝滞不行不得发越，边是清阳不升、浊阴不降，气机不畅导致的郁。
火，中医还分虚实，虚火，实火。火在表，多是外感邪所致。火在里，多为情志不调、气机不畅，久之化热。虚火，一般多是因为劳倦内伤，或脾胃气机下降，清阳不升浊阴不降，则郁火内伤。所谓的实火，多由痰食、瘀血阻滞气机而导致。
而阴火，一般是血虚导致的热，或饮食过于寒凉导致的阳气遏阻于脾土。血虚多以气虚为前提，气血亏虚，所以气血不足导致阳气不能升浮，从而导致阴火内生。
明白了这个道理，调理疾病的方法就要好调理了。
中医里，升清阳可以散阴火，毕竟中医认为：
木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
这就给了火在不同脏腑里的治疗方法，肝火要疏泄，心火要发，脾火以夺，肺火宜泄，肾火要折。
按照这个思路，李东垣构思了升清阳泻阴火的调理方案，这就是升清散火汤，组方以风药为主，以健脾益胃和中为主，紧抓脾虚的致病之本，让气血生化有源，水湿有出路，郁滞散化有机会，从而治愈口腔扁平苔藓。
糜烂性口腔扁平苔藓，清阳不升阴火上炎，升阳散火汤，效果好升阳散火汤，也可以叫柴胡升麻汤，组方由生甘草、防风、炙甘草、升麻、葛根、独活、白芍、羌活、人参、柴胡组成。
全方用药 10 味，风药就有六味：防风、升麻、葛根、独活、羌活、柴胡。属于风升类药物，药性多升、散、动、窜，可散结解郁、行气化湿、补气升阳，畅通三焦，火散苔藓自然就好了。
方中人参、炙甘草，药性温甘，功擅补脾元气，甘草能泻阴火。
方中白芍可养血敛阴，还能停顽湿、生津液，能防止风药过于辛散。
纵观全方，培元固本，兼有调达气机，灵活加减，可调治不同阶段的湿热、瘀阻等类型的口腔扁平苔藓，能标本兼治。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2019年第11《环球中医药杂志》络思岳等文章《略论“升阳散火法”在糜烂性口腔扁平苔藓治疗中的应用》。
