北中医李教授原创人文医学科普第8篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普分享已故国医大师路志正老先生从脾胃论治痛风的临床案例。

患者小吴 37 岁，三年前因为和同事聚会大量喝酒，当晚突发第一跖趾关节红肿热痛，疼痛难忍如刀割如虎噬，第二天早晨路都走不了了。他自行服用了一点家里的止痛药，疼痛逐渐缓解。

问题是，之后的日子，小吴的关节疼痛反复发作，而且总是在多日劳累后发作，这下小吴觉得问题严重了，遂到当地医院就诊，尿酸570，确诊为痛风。

医生让小吴控制饮食，虽然尿酸有所下降，但还会有时不时关节肿痛，疼痛难受，这才慕名来路老处寻求中医方法。

刻诊见小吴左脚第一跖趾关节微肿、疼痛。全身关节肌肉有游走性疼痛。感觉身体容易疲倦，失眠多梦，时不时会头晕，盗汗，没有头痛，饮食还可以，二便调。舌暗红边有瘀斑，苔薄黄微腻。

同时了解到小吴还有高血压（在服用缬沙坦胶囊降血压），血脂四项指标也异常。

根据小吴上述症状，路老辨证为气血两虚、湿浊痹阻证痛风，给以益气和血、祛湿疏风的方法，方用防己黄芪汤合四妙散加减方调理，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生黄芪、防己、防风、炒白术、威灵仙、桂枝、白芍、赤芍、炒苍术、盐黄柏、萆薢、晚蚕砂（包煎）、炒薏苡仁、鸡内金、大腹皮、大腹皮子、六一散（包煎）。

上方常法水煎两次混合药液约 300ml 早晚温服各一半，日一剂，连服七剂。

同时配合下面的中药外用熏洗方，组方：

苦参、马鞭草、皂角刺、威灵仙、防风、防己、醋延胡索、芒硝。

水煎后局部熏洗病患关节，日一剂，每日两次。

果然，小吴照此治疗一周，关节疼痛消失，头晕、身倦没有了，盗汗显著减少，睡眠得到改善。

效不更方，上方改制成免煎颗粒后继续服用半月巩固效果，调整饮食少吃辛辣肥甘厚味醇酒，不吃生冷之品，预防痛风。

我们从小吴的痛风调理，能看出什么门道？

小吴平素饮食不解，久之损及脾胃，脾胃亏虚运化水湿不足，湿浊内生。脾胃为气血生化之源，脾胃功能下降，气血不足。加上他痛风三年，日久耗伤正气，所以身倦乏力，失眠，阵发性头晕，盗汗等气虚血虚等症状。

气血亏虚，所以四肢肌肉失养，因此身体倦怠。

气虚则清阳不升，清窍失养，所以头晕，精神萎靡。

血虚所以血不养心神，因此失眠。

气虚血瘀，所以舌质暗红有瘀斑。

气虚日久，化源不足，久之会气阴两虚，阴不制阳，阴血不生卫阳不固所以盗汗；阴血不足，所以生风，疼痛会游走。

基于上面的症状，路老给他的方子里，防己黄芪汤可健脾益气化湿，调治血虚气虚之本。以四妙丸来清热利湿化浊泄其标。

方中黄芪、炒白术益气健脾化湿。防风、防己可祛风胜湿。薏苡仁、萆薢可健脾渗湿利水。黄柏清热燥湿。炒苍术可健脾和胃调中，兼以燥湿。桂枝通阳化气，配伍白芍一收一散，调和营血。滑石、六一散、晚蚕砂、威灵仙能祛湿除痹、大腹皮、大腹皮子能健脾和胃和中下气去滞。鸡内金健胃消食。全方在缓解关节症状同时总不忘健脾和胃，扶正以杜绝尿酸反弹，所以效果不错。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2017年第5期《北 上海中医药杂志》韩曼等文章《路志正调理脾胃治疗慢性痛风经验》。