问题

怀疑肺真菌病，尿液抗原检测可辅助诊断吗？

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病例介绍

患者年龄：19岁

患者性别： 女

无明显诱因出现咯血（晨起痰中带血丝）2个月。病来无发热、无胸痛、无呼吸困难。胸部X线片示左下肺结节影，口服阿奇霉素1周，无明显改善，服中药(具体不详)治疗1个月后上述症状未见好转。

入院时患者皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及少量湿啰音。

初步诊断为肺部感染。入院后经头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁及莫西沙星抗感染治疗，效果欠佳，患者体温仍有波动，最高达39.1 ℃。

追问旅居史：长期在美国明尼苏达州北部，回国前曾露营郊游，回国后一周发病。

会诊后考虑患者定居于北美，根据胸部CT表现怀疑为肺部真菌感染。肺活组织检查，病理结果为炎性肉芽肿，巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒，疑似真菌孢子。肺组织进行真菌培养，3周后25 ℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长，35 ℃条件下可见酵母样菌落生长，灰白色、奶酪状。25 ℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗，分生孢子为单细胞，呈梨形或球形，箭头所示为分生孢子（图）。

临床诊断：皮炎芽生菌感染。

伊曲康唑治疗3 天后体温恢复正常，出院后继续口服伊曲康唑6个月，电话随访，患者恢复良好，基本痊愈。

问题：作为北美的地方流行病，皮炎芽生菌感染在当地的早期诊断方法有什么特色？

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病例图片

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病例思考

典型的芽生菌病诊断的标准方法是芽生菌抗原检测。芽生菌抗原可测量尿液中皮炎芽生菌的细胞壁多糖（半乳甘露聚糖），如下图。

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2023-12-10