问题

这个患儿有重度蛋白尿，是肥胖导致的吗？肥胖就能导致重度蛋白尿了？

===================

病例介绍

患者年龄：12岁

患者性别： 男

发现尿蛋白阳性1年余，加重伴尿糖阳性14天。

现病史:1年前发现“尿蛋白2+”，24小时尿蛋白定量2800 mg/24小时(70kg，40mg/kg/天)，就诊医院诊断为“肥胖、隐匿性肾炎”，治疗（具体不详）3周，尿蛋白转阴。入院前14天，患儿上呼吸道感染，尿常规发现尿蛋白3+。考虑“蛋白尿原因待查”，转院。

查体：生命体征平稳。体重:79.0 kg，身高162.0 cm，BMl: 30.1 kg/m2。余未见异常。

实验室检查：24小时尿蛋白定量6400 mg/24小时(80 kg，80 mg/kg/天)。生化:ALT 345 U/L，AST 235 U/L，白蛋白39.80 g/L，总胆固醇6.5 mmol/L。肾早期损伤标记物:微量白蛋白1280.30 mg/L，α1微球蛋白19.58 mg/L，β微球蛋白1.85 mg/L，尿视黄醇结合蛋白1.81 mg/L。

腹部CT平扫：轻度脂肪肝。

肾活检：肾小球肥大，局灶节段硬化肾小球肾炎（见图）。

临床诊断：（1）肥胖相关性肾病;（2）肥胖；（3）脂肪肝；（4）肝功能损害。

予低盐低脂减肥饮食，限制热卡1500 Kcal。保肝治疗，口服美能、葡醛内酯片。

随访期间，患儿减重治疗依从性一般，尿蛋白随体重的增加而上升，减重有效后，尿蛋白也随之减低。

===================

病例图片

左：红色箭头所指为体积肥大的肾小球(六胺银染色×100)；

右：图中包含2个体积体积肥大伴局灶节段硬化肾小球(六胺银染色×200)

===================

病例思考

肥胖相关性肾病病程长，进展缓慢，早期诊断，进行减重和药物等治疗即可延缓疾病进展，预后一般较好。但肥胖相关性肾病起病隐匿，容易被忽视，部分患者直至岀现肾功能不全才首次就诊，多达1/3的患者在数年或数十年后会出现进行性肾功能不全和终末期肾病，故早期诊断和干预对阻断肥胖相关性肾病进展至关重要。

===================

2023-11-13