问题

极重度升高的甘油三酯血症如何管理？

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病例介绍

患者年龄：36岁

患者性别：女

高甘油三酯血症致反复发生急性胰腺炎就诊。

8年前体检发现血甘油三酯偏高(具体不详)，胆固醇正常，未行低脂饮食。5个月前，因腹痛就诊，查甘油三酯示6.35 mmol/L，结合上腹部CT，诊断为高甘油三酯致急性胰腺炎。予相应治疗后出院，嘱低脂饮食。今晨再次因急性胰腺炎入院，查血甘油三酯示24.56 mmol/L，为行血浆置换，当天甘油三酯降至6.92 mmol/L。禁饮食，行静脉营养支持治疗，后转为鼻饲，2周后出院，给予力平之（非诺贝特）、益平（阿昔莫司）。1个月后复查血甘油三酯示11.98 mmol/L。

为明确患者甘油三酯升高原因，收集其家系3代成员的临床资料，其患者父母血甘油三酯均增高，均排除肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等继发性血脂紊乱的疾病，考虑原发性高甘油三酯血症可能性大。

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病例图片

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病例思考

【1】甘油三酯为什么没有设置危急值？

明确概念，"危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。甘油三酯不符合。

【2】力平之（非诺贝特）、益平（阿昔莫司）都用了，如果真是基因的问题，是不是也没什么好的办法？

一项为期12周的多中心、安慰剂对照、随机、双盲Ⅲ期临床研究显示，在甘油三酯水平极高（5.6~22.6 mmol/L）的患者中，以4 g/d的剂量使用鱼油制剂（处方级ω-3脂肪酸）时，可大幅降低甘油三酯水平。给予立乐欣（ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊）治疗。

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既往笔记

糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯性胰腺炎

中链三酰甘油饮食（婴儿暂时性高甘油三酯血症）

高甘油三酯血症性胰腺炎降脂治疗（胰岛素、肝素）

酮症酸中毒-高甘油三酯血症-急性胰腺炎

儿童高甘油三脂血症

对儿童严重高甘油三酯血症的四点思考

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2023-10-31