问题

视力持续下降，病因不在眼睛？

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病例介绍

患者年龄：44岁

患者性别： 男

因进行性无痛性右眼视力下降2个月来诊。患者于2个月前无明显诱因出现右眼无痛性进行性视力下降，无视物变形，无头痛、恶心呕吐及意识障碍。曾在当地医院诊断为"右眼球后视神经炎"，给予激素治疗但效果不佳，故来诊。

既往体健。

眼部检查：右眼视力手动，左眼视力0.6（不能矫正）。外眼检查：双眼眼球运动：正常；瞳孔等大，右眼轻度相对性瞳孔传入障碍；晶状体、玻璃体无混浊。眼底检查：右眼视神经苍白。视野检查：右眼颞侧视岛。

颅脑 MRI ：矢状位扫示鞍内及鞍上不均匀信号，以高信号为主，视交叉受压；轴位平扫示鞍上池内不均匀信号，边界清楚；轴位平扫T2像示鞍内及鞍上高信号。

诊断：垂体卒中（亚急性）。

治疗经过：患者明确诊断后遂去北京天坛医院神经外科手术治疗，并瞩患者定期复查视力、眼底、视野，并长期随访。

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病例图片

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病例思考

垂体卒中，即垂体腺瘤卒中，是指垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合征。垂体卒中的确切原因尚不清楚，77％查不出原因。有文献报道认为在垂体腺瘤中泌乳素腺瘤多见，由于该瘤体积一般较大，易引起局部血液循环和血供障碍。

垂体卒中的临床表现因垂体瘤本身的大小以及垂体出血坏死的程度和范围而异。一般出血范围广、出血量多的病例常有下列几方面表现：

(1）卒中出血引起的压迫症状。主要症状包括头痛呕吐、视野缺失和视力下降、意识改变。对于意识清醒的患者首发症状是眼眶后的急剧疼痛。垂体瘤出血或水肿引起的快速肿瘤体积的扩大向侧方压迫海绵窦。动眼神经最先受侵犯，引起单侧动眼神经麻痹（偶见双侧），表现为向内、向下凝视减弱，复视，上脸下垂和瞳孔散大。由于视交叉的静脉引流通过海绵窦，海绵窦受压能引起患侧眼球突出和眼睑水肿。

(2）偏瘫：垂体卒中出血体积膨大可将颈内动脉虹吸部压向前床突，引起大脑半球功能障碍，引起局灶性偏瘫或偏身感觉障碍，意识改变、癫痫。另一原因是由于蛛网膜下腔出血激惹引起的血管痉挛。部分病人因误诊为脑血管病而延误治疗。

(3）垂体功能改变：垂体卒中可引起部分或全部垂体功能低下。分泌性垂体腺瘤症状较轻。无功能型垂体瘤表现为垂体功能低下，阳痿和月经紊乱是最早出现的垂体功能低下表现。

(4）脑膜刺激症状：卒中后血液或坏死组织流向蛛网膜下腔可能引起脑膜受刺激，表现为颈项强直、意识障碍或昏迷、克尼格征阳性等。

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既往笔记

视力丧失：颞动脉淀粉样病变

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2023-12-04