北中医李教授原创人文医学科普第32篇

大家好，我是北中医李老师，今天话题应粉丝在后台通过私信请求，聊聊为什么治痛风降尿酸，尿酸降得太猛，为什么也会引起痛风。

事情是这样的，72 岁的老胡，几个月前因为左踝关出现肿痛，医院做了相关检查，尿酸高，结合关节症状，医生给确诊为痛风，服用一些抗炎镇痛的药物后症状缓解。

老虎觉得疾病治好了，就再也没管。

可是两个星期之前，老胡的左脚第二跖趾关节又出现了关节疼痛，到医院再次做消炎止痛后，疼痛基本缓解，就出院了。

老胡出院后，心里不放心，担心尿酸高后再次诱发痛风。就把医生给他开的平时降尿酸的降酸药非布司他加倍吃。

可是几天后老胡的左脚第二跖趾关节痛风再次发作，到了医院一查尿酸，好家伙，尿酸才不到 150，这下老胡诧异了，尿酸降到这么低，为啥还会痛风呢？

我们知道，尿酸是嘌呤在人体内代谢后的最终产物。一般来说，一个健康的人每天体内生成的尿酸约有 600mg 左右。除此之外，体内其他的尿酸来源，源自每天饮食摄入的食物中含有的嘌呤分解后带来的，约200mg左右。

不同的食物嘌呤含量不同，啤酒、动物内脏、大部分海鲜，嘌呤含量都很高，而植物性食物比如果蔬类食物中的嘌呤含量都比较低。

所以长期过食辛辣肥甘醇酒，会让血液中的尿酸升高。

相应的，人体每天排泄的尿酸也有约800mg会随脾和肠道以大便形式，以及通过肾脏以小便形式排出体外。小便排出约 70%，大便排出约 30%。

人体就像一个精密的工厂，尿酸就是这个工厂里生产出来的废物，而肾脏是主要的尿酸排泄系统。

如果长期过度摄入高嘌呤食物，久之会损伤脾的运化尿酸的能力；或者肾功能下降后，尿酸排泄发生障碍。两个原因相加，尿酸在体内蓄积越来越多，就会导致高尿酸血症。

尿酸过高后，会在身体远端微醺坏不好、温度较低的小关节及周围组织析出结晶沉淀，积累到一定程度，遇到诱发因素，则会导致痛风急性发作。

当然，尿酸盐也会在肾脏沉积，久之会导致急慢性尿酸性肾病和尿路结石。

尿酸结晶还会在胰腺内损伤胰岛细胞，会降低人体对胰岛素的敏感性，从而诱发或加重二型糖尿病。

所以，为了阻断上述疾病的进展，治疗痛风就要降尿酸，但是降尿酸如果降得太快太猛，则会引起尿酸结晶的融晶反应，会加重痛风炎症程度，甚至引起其他不良后果。

上面的老胡的痛风发作，就是因为加量服用降尿酸药，尿酸浓度出现断崖式下降，沉积在关节腔内的尿酸盐结晶快速溶解，产生一些微晶体，刺激关节，从而引起痛风关节炎症。

尿酸降得越猛，尿酸微晶体析出的越多，痛风关节红肿热痛更严重，甚至导致关节不能活动。

这也是为什么国内外的《痛风诊疗指南》都明确指出，痛风患者降尿酸要在痛风关节症状缓解后两周后开始，且要从小剂量开始服药，根据尿酸降低情况，每半个月适度加量，直到尿酸浓度降到目标范围，并长期稳定在这个范围。

如果尿酸浓度不太高，如果做好下面三个小改变，大可能帮你把尿酸稳定在 200～360μmol/L，如果坚持几个月都不达标，则可加上药物方法：

1.少喝酒：

啤酒、白酒摄入都会快速而显著升高尿酸。不过现实世界是，不少痛风患者是一边吃药降尿酸，一边酒肉生活的照样招呼。

2.控制饮食：

体重超重和肥胖的人，要控制每天饮食中的总热量，以控制体重，这也是降尿酸的方法。

还要执行低嘌呤饮食计划，间歇期饮食中嘌呤摄入不超过 250mg，最好不超过 200mg。急性期每天摄入尿酸不超过 150mg，最好不超过 100mg。

3.坚持适度有氧运动：

相信我，制定一个有氧运动计划，坚持并执行至少 6 个月以上，建议中低强度，每周三五次，每次不低于 40 分钟，这不仅可以增强免疫力，提高预防痛风发作的阈值，还能减体重，增强代谢尿酸的能力，有效降尿酸。

如果这样还不行，那就吃点降压药吧。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2022年 第4期《人民政坛杂志》文章《尿酸降太猛也会引起痛风》。。