问题

这例高钙血症患者起病未见高钙血症提示性症状或病史（骨痛、骨折、肾结石等），但血钙报危急值，恐已有高钙危象，诊断思路是什么？如何急救？

===================

病例介绍

患者年龄：38岁

患者性别： 男

全身乏力3个月，恶心呕吐3天。无明显骨痛，无骨折病史，无肾结石病史。

患者状态差，要求入院。入院查血钙3.78 mmol/L (参考值2.20～2.70 mmol/L)，磷0.85 mmol/L (参考值0.90～1.70 mmol/L)，镁0.81 mmol/L (参考值0.80～1.20 mmol/L)，尿素12.0 mmol/L (参考值1.8～7.1 mmol/L)，肌酐215 μmol/L (参考值44～106 μmol/L)。血气分析未见异常。甲状旁腺激素177.52 pmol/L(参考值1.48～7.96 pmol/L)。血糖正常。血、尿皮质醇正常，血醛固酮正常，甲状腺功能检查均无异常。AFP、癌胚抗原等肿瘤指标均正常。尿本周蛋白阴性。尿钾、尿钠、尿钙、尿磷正常。抗核抗体阴性。

胃镜检查示十二指肠溃疡(S2期)。幽门螺杆菌阴性。

B超检查肝、胆、脾、胰未见异常。

上腹部CT检查未见胰腺肿物，未见肾上腺增生和结节。双肾多发结石。

MRI检查垂体未见异常。

甲状腺B超提示甲状腺无异常。

甲状旁核素腺显像：见左颈动脉旁条状异常放射性浓聚影，2小时显像放射性浓聚影更明显，最大截面积1.85 cm × 1.17 cm，结合临床考虑为甲状旁腺腺瘤。

查房诊断为甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺腺瘤（？）、高钙危象、急性肾损伤。

入院治疗原则为补液、利尿、纠正电解质失衡、抑制骨吸收、促进骨形成，予生理盐水4 000～6 000 ml/天，呋塞米20～40 mg/天，密钙息（鲑降钙素)分次皮下注射，对症及支持治疗。

治疗后患者恶心、呕吐明显缓解，纳差、多饮、乏力症状消失，复查血肌酐160.0 μmol/L，血钙降至2.51 mmol/L，血磷0.78 mmol/L。

病情稳定后转普通外科，手术切除左侧甲状旁腺腺瘤，术后病理检查示左侧甲状旁腺腺瘤。

术后1个月复诊，精神状态良好，血钙、钾、钠等电解质水平正常，血肌酐85.2 μmol/L。

===================

病例图片

===================

病例思考

高钙血症诊断思路

===================

既往笔记

寻找溶骨真凶（纵隔异位甲状旁腺癌）

===================

2023-11-07