谁说患上心血管疾病生活质量就会大打折扣？就要面对无尽的复发风险？荷兰的一项研究发现了一些方法，可帮助心血管疾病患者增加7年健康寿命，降低50%以上复发风险，患者朋友可跟着做起来。

按照指南做，延长心血管使用寿命

由于心血管病危险因素控制不佳，很多心血管病患者都容易出现疾病复发。

荷兰一项针对3230名动脉粥样硬化性心血管病患者的研究显示，这些患者在未来一段时间内再次发生心血管病的风险很高，10年风险达20%以上，终生风险达54%[1]。

其复发风险高的原因主要是这些患者在发病1年后并没有严格进行生活干预和药物治疗，仅70%的患者进行了常规药物治疗，但有82%的患者存在至少1种药物治疗不达标的情况。另外，有91%的患者有至少1个生活方式相关的危险因素未达标[1]。

而研究显示，若能最大程度地进行生活干预和药物治疗，则可使患者的严重心血管病复发风险降低50%以上，并可增加7年健康寿命[1]。

指南上都说了什么？

⭕ 平衡膳食，保证食物多样、营养均衡

我国9.3万人队列随访发现，保持5个膳食习惯（蔬菜水果≥500g/d、鱼≥200g/周、豆制品≥125g/d、红肉<75g/d、茶≥50g/月）中任意2个及以上，可预防成年人5.1%的心血管病发病[2]。因此，建议心血管病患者一定要做好饮食干预，保持合理的膳食结构，多吃新鲜蔬果、牛奶、大豆、鱼肉，少吃红肉，限制食盐、食用油、糖的用量，同时控制饮食摄入的总能量。

⭕ 减肥，保持体重在合理范围内

我国队列研究表明，保持BMI＜25.0kg/m2可减少成年人5.0%的心血管病发病[2]。因此，建议超重或肥胖者通过增加运动、控制饮食等方式进行减肥，严重者也可遵医嘱进行药物治疗或手术治疗，以控制体重达标。

⭕ 增加运动锻炼

与未达到指南推荐最小运动量的个体相比，达到指南推荐运动量的个体5年内死亡或发生心肌梗死的风险降低28%～50%[3]。因此，建议每天至少进行30分钟的中等强度体育锻炼，每周至少5天；或每天至少进行15分钟的高强度体育活动，每周至少5天；或两者组合进行。另外，即使无法进行上述运动，也应在医生指导下进行适当的体力活动，不可久坐不动。

⭕ 戒烟

戒烟1年时，冠心病发病风险降低50%；戒烟1年后脑卒中再发风险降低20%，5年后降至与不吸烟者相同；戒烟还可使冠状动脉介入治疗后心血管死亡相对风险降低44%，冠状动脉旁路移植术后心血管死亡相对风险降低75%[3]。因此，心血管病患者一定要积极主动戒烟。

⭕ 限酒

限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，SBP（收缩压）下降3.31mmHg，DBP（舒张压）下降2.04mmHg[3]。同时，限制饮酒还可降低心血管疾病和糖尿病的发生风险。因此，建议成年人最好不饮酒，如实在想要饮酒，一天饮用的酒精量不超过15g。

⭕ 控制血脂、血糖、血压达标

血脂异常、糖尿病、高血压都是心血管病的重要危险因素。因此，对于心血管病患者，定期检测，严格控制血脂、血糖、血压达标是非常重要的。指南建议，确诊ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）患者，应将LDL-C降至＜1.4mmol/L且较基线LDL-C降低＞50%[4]；建议目标糖化血红蛋白＜7.0%；针对所有患者，建议血压目标值为140/90mmHg，若能耐受，可进一步将血压控制在130/80mmHg以下。

⭕ 药物治疗

对于心血管病患者，为了预防恶性心血管事件的发生，进行药物治疗是必须的。常用药物有抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物等。另外，如冠心病患者同时合并有高血压、糖尿病、房颤等，更需要严格遵医嘱进行药物治疗。

参考文献：

[1]Unexploited potential of risk factor treatment in patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Eur J Prev Cardiol. 2023 Feb 9.

[2]中国心血管病风险评估和管理指南[J].中国循环杂志,2019,34(01):4-28.

[3]基层心血管病综合管理实践指南2020[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(08):1-73.

[4]罗永百,牟建军.2021年欧洲心脏病学会心血管病预防临床实践指南解读[J].中华高血压杂志,2021,29(12):1181-1183.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2021.12.006.