本草纲目说——腰痛第一要药的杜仲

杜仲味甘，性温。归肾、肝经。功能：补肾阳、强筋骨、止痛安胎。用于肾阳不足，腰膝酸痛，筋骨无力，头晕目眩，妊娠漏血，胎动不安。

《本草纲目》记载：杜仲，味辛，性平，无毒。主治：治腰膝痛，益精气，壮筋骨，强意志。除阴部痒湿，小便淋漓不尽。久服轻身耐老。

附方：

1．肾虚腰痛。将杜仲去皮，炙黄，取一大斤，分作十剂。每夜用一剂，在一升水中浸至五更，煎成三分之二，去渣留汁，放入羊肾三四片，煮开几次，加上椒盐做成羹，空腹一次服下。此方中再加薤白七茎，或五味子半斤亦可。

2．风冷伤肾，腰背虚痛。将杜仲一斤切细炒过，放入二升酒中浸十日。每日服三合。

谭老师在这里分享一下我自己使用杜仲的用药经验，从强腰健骨的这个功效说起，仅供参考。

木老师用药经验

杜仲常用于肾虚腰痛及各种腰痛。杜仲是腰痛第一要药。民间有云：“腰杆痛，吃杜仲。”杜仲既能补益肾阳，又有止痛作用，非常适用于肾虚腰痛。

杜仲能治疗肾虚腰痛，如青娥丸(《和剂局方》)，由杜仲、补骨脂、胡桃肉、大蒜组成，用治肾虚腰痛或足膝痿弱，疗效确切；且能“壮筋骨、活血脉、乌鬓须、益颜色”，使白发变黑，延年益气，悦心明目。

青娥丸(原方用量)：(杜仲(盐炒)480g、补骨脂(盐炒)240g、核桃仁(炒)150g、大蒜120g，上四味，大蒜蒸熟、干燥，与其他药做成水蜜丸，每服6～9g，日3次)

杜仲又能治疗外伤腰痛，如杜仲与川芎、桂心、丹参等同用，治疗外伤腰痛，即杜仲散(《圣惠方》);又如杜仲汤(清《伤寒科补要》)，杜仲用1钱约3.8g，配伍赤芍，治疗腰脊伤痛；

杜仲汤(原方用量):肉桂、乌药、杜仲、生地、赤芍、丹皮、归尾、胡索、桃仁、川断各1钱(3.8g)。

杜仲还能治疗肝肾不足之痹证，如杜仲与独活、桑寄生、细辛等同用，治风湿腰痛冷重，即独活寄生汤(《千金方》)，方中杜仲用2两约合27.6g;

独活寄生汤(经验用量):独活15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、细辛10～15g、秦艽15g、茯苓25g、肉桂心9g、防风15g、川芎15g、人参10g、甘草9g、当归15g、芍药15g、熟地15g。

腰腿痛(腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症、腰椎增生、梨状肌综合症、慢性腰肌劳损)多因体虚、劳累后感受风寒湿邪而致脉络受损，气血不通而致。临床常表现为腰部疼痛，伴下肢酸胀痛、麻痛，行走不利，甚则生活不能自理。治之补益肝肾、温经通络、祛风止痛，常可用独活寄生汤，肾阳虚症状明显者，可加附子。膝关节骨性关节炎、颈椎病等都是退行性病变，与肝肾不足直接相关，都适用于独活寄生汤治疗。

独活寄生汤是由四物汤加味而成。而四物汤是补血活血之基本方。方中以四物汤为基本方养血又兼活血。独活祛筋骨之风寒湿邪，细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛，防风祛风邪以胜湿，秦艽除风湿而舒筋。寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾，党参、茯苓补气健脾，肉桂温通心脉，甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气充足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。

谭老师医案

医案：

男，55岁，干部，自述：腰痛五天，不可转侧，扶杖缓行

诊见：重着发冷，得热则缓，遇冷则剧，口不渴，小便清，苔白滑，小腹作胀，脉沉紧，手脚关节疼痛，有高血压病史

处方以独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，杜仲30g，牛膝15g，秦艽15g，茯苓25g，肉桂9g，防风15g，川芎15g，红参10g，甘草9g，当归15g，芍药15g，熟地15g，元胡6g，天麻12g，黑顺片6g。5副，配合天麻丸一起服用。

复诊：自述逐日痛减，原方不变，加多5副，直至服用15副，腰痛症状痊愈，手脚交节还有些疼痛，继续服用天麻丸调理。

案例分析：因见重着发冷，得热则缓，遇冷则剧，手脚有麻木感脉紧则判断为寒湿留着，痹阻腰络，气血受阻。治宜疏风散寒，通气和营。又考虑年纪较大，口不渴，小便清，舌白滑，脉沉，说明机体沉衰，内寒很重，脾肾阳不足。这种情况的高血压是因为肾阳不足引起的。于是以独活寄生汤加大杜仲的用量再加元胡止痛，附子温经散寒，天麻平肝潜阳，舒筋活络。

以上就是谭老师在临床上使用杜仲强腰健骨的临床经验。

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