本草纲目说——利水渗湿的茯苓

茯苓味甘、淡，性平。归心、脾、肾经。功能：利水消肿，渗湿，健脾，宁心。谭老师在这里给大家分享得是茯苓这味药。

《本草纲目》中记载：茯苓，味甘，性平，无毒。主治：止烦渴，利小便，除湿益燥，有和中益气的功能，可利腰脐间血，逐水缓脾，生津导气，平火止泄，除虚热，开腠理，泻膀胱，益脾胃。治肾积水。

附方

谭老师用药经验

一个茯苓，分成4个部分，其他3个部分分别为：

1、茯苓皮为茯苓菌核的黑色外皮。功效利水消肿，长于行皮肤水湿，多治皮肤水肿。

2、赤苓为茯苓近外皮部的淡红色部分，功效行水利湿。主小便不利、水肿、淋浊等。

3、茯神为茯苓菌核中间带有松根的部分。功效宁心安神，专治心神不安、惊悸、健忘、失眠等。

个人观点，赤苓、茯苓在临床应用时没必要进行区分，通用一味茯苓即可；

一、茯苓的临床应用：

1、湿停水肿、小便不利偏阳虚者，常与桂枝、白术同用；偏气虚者，常与黄芪、党参同用。

2、脾虚泄泻，常与白术、山药等同用。

二、茯苓的分功效合理用量：

1、健脾益气：如治脾虚而致短气倦怠、少食、便溏，茯苓15g，配伍党参15g、白术10g、甘草5g成四君子汤；这是中医第一补气方。

2、利水消肿：如五苓散、苓桂术甘汤、五皮饮等治疗水肿、小便不利及停饮等水湿证方剂，茯苓用量需要大于30g，临床经验表明，30g以下，茯苓基本没有利尿功效；茯苓用到100g，其利尿功效才发挥到最佳。

苓桂术甘汤：茯苓30g、桂枝12g、白术12g、甘草6g。

苓桂术甘汤是脾阳不足水饮内停方，适用于以眩悸为特征的疾病，如眩晕症(含体位性眩晕)、心脏病、心律失常、神经症、眼疾等。苓桂术甘汤证有发作无定时，时好时坏的特征，即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，精神刺激、身心疲惫常常是诱发本证的诱因。如伴有呕吐者，可配半夏。

五苓散：茯苓30g，猪苓15g，泽泻30g，白术10g，桂枝15g。(方中茯苓如用来利水，则应在30g以上，如果用来与白术共同健脾，则用10～15g即可)

功效：温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。

五苓散体质有共同的特点，舌淡或暗紫，舌体胖大，边有齿痕，舌面水滑(水舌)。舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征，我们称之为“桂枝舌”，舌头暗紫的就用桂枝最好；舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我们称之为“茯苓舌”;胖胖的舌头，还有齿痕，用茯苓最好，加上白术更好。

谭老师医案

医案：

男，50岁，自诉：2年前不知为何出现心悸，后经心电图检查提示：频发室性期前收缩。经中西医治疗，治疗效果不明显，近日心悸加重。

刻诊：心悸，心烦，时有胸闷，汗出，头晕，乏力，口干舌燥且不欲饮水，舌质略红，苔薄黄白相兼且燥，脉浮略数。

处方：桂枝12g，白术20g，茯苓30g，泽泻20g，猪苓15g，红参12g，麦冬18g，7剂。

复诊：心悸明显好转，口干已缓解，欲饮少量水。又说最近腰腿扭伤，给予正骨后，开了3瓶金鸡虎补丸，汤药后一个小时服用。一年后相遇，说一切尚好。

病人口干舌燥且不欲饮水，其证是水气内停，阻遏气机而不得气化水津，水津不得上承，水气肆虐于心，心气不畅，以五苓散利水气，化水气，加红参以益气补虚，麦冬既滋阴润燥，又防利水化饮伤津。这时候的茯苓一定大量，方中茯苓用来利水，则应在30g以上。

以上就是谭老师在临床上使用茯苓的利水渗湿临床经验。

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