编者按：虽然已经过了立秋，但气温依然居高不下，坐着不动都会汗流满面。高温不仅对我们的身体造成伤害，也与糖尿病息息相关。近期一项发表在Diabetes Research and Clinical Practice杂志的研究表明[1]，在不舒适的环境温度下工作与2型糖尿病（T2DM）较高的风险相关，特别是暴露于冷热交替的环境温度下T2DM的发生风险和严重程度更高。 研究简介 T2DM是最常见的慢性疾病之一，其高发病率和严重并发症使其成为全球主要死因之一。根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，2021年全球共有5.37亿人患有糖尿病，其中90%为T2DM。与此同时，预计到2045年，全球糖尿病患者数量将达到7.83亿。因此，识别新的危险因素对T2DM的预防和治疗T2DM至关重要。 近年来，全球气温变化已经成为一个重大健康挑战。目前，多项基于动物实验的研究发现，环境温度的变化可调节棕色脂肪组织、肝糖原合成和分解代谢、交感神经系统和肾上腺素分泌的功能，这些变化可因此影响葡萄糖的稳态。同时，之前的观察性研究也发现高环境温度与T2DM高患病率相关，温度每升高1摄氏度，T2DM的发病率增加0.346/1000[2]。相反，居住在寒冷地区的人群T2DM患病率较低。然而，这些观察性研究采用的是横断面或生态学设计，并且更多地关注单一温度测量，环境温度变化是否以及如何影响T2DM的自然进程仍是很大的未知。 因此，该研究的目的是探讨不同温度暴露对T2DM发生的影响。当人体核心温度和皮肤温度发生变化时，身体的温度传感器会向大脑皮层发送信号，产生冷或热感觉，众多研究表明，温度主要通过改变个体核心体温来影响健康。此外，运动活动也能够影响个体核心温度，考虑到人们在不舒适环境下的适应性行为，研究者利用英国生物样本库(UKB)中的大规模前瞻性队列数据分析了自我感觉寒冷或酷热工作环境与T2DM发生风险之间的相关性。研究者利用CPH模型分析英国生物库队列中103 215例非糖尿病受试者的工作环境温度，评估工作环境温度与T2DM相关遗传风险评分(GRS)对T2DM发生的生存关系以及交互作用，通过住院记录评估T2DM的发生情况。 冷热交替环境，更容易发生T2DM 在1 355 200.6人年（中位随访 13.1 年，最长随访 16.2 年）的随访期间，共有2 436例受试者被记录为T2DM。在寒冷环境下工作的受试者年龄较大、家庭收入水平较低、汤森剥夺指数较高，在炎热环境下工作的受试者更有可能是女性且不吸烟。在4种不同工作环境温度下的暴露时间比中，舒适组、冷组、热组和冷热交替温度暴露的时间分别为88.73%、6.14%、17.29%和28.46%。 与舒适温度工作的受试者相比，在不舒适环境温度下工作的受试者发生T2DM的风险最大(寒冷：HR=1.27；高温：HR=1.32；冷热交替：HR=1.51，P < 0.001)。同样，在冷热交替工作环境中暴露于不同遗传风险评分的个体患T2DM的风险较高。与办公室职员相比，从事冷热交替工作的人员患T2DM的风险较高，而从事舒适工作的人员患T2DM的风险较低。 温度导致糖尿病风险较高机制 一些机制研究发现，棕色脂肪对环境温度的变化高度敏感，通常由冷暴露激活，随着温度的升高，棕色脂肪的活性降低。此外，一些研究表明，全身葡萄糖利用率随着棕色和米色脂肪的激活而增加，但这种利用率随着环境温度的升高而降低，这可能会影响葡萄糖稳态。同时，既往研究发现，肥胖会导致棕色脂肪组织与白色脂肪组织的比例下降。它还可以通过激活TRP3来抑制胰岛素相关通路，并通过炎症降低棕色脂肪组织的功能。 与高温工作环境导致T2DM风险较高机制相比，冷热交替环境对T2DM影响的潜在机械因素可能有所不同。首先，多项研究发现，环境温度的剧烈变化可能通过影响胰腺β细胞中的瞬时受体电位（TRP）离子通道、改变Ca2+电流或其他离子电流来诱导胰岛细胞凋亡；其次，环境温度变化对交感神经系统的稳态有显着的健康影响，通过调节局部血流或作用于下游胰岛区域，导致胰岛激素分泌功能障碍，从而影响糖代谢稳态；第三，一些研究还发现环境温度的波动会增加血液黏度水平，导致骨骼肌灌注和葡萄糖利用减少，从而导致糖代谢紊乱。 结语 总之，这项研究表明，在不舒适的环境温度下工作与T2DM更高的风险有关，特别是暴露于冷热交替的工作温度时，患T2DM疾病的风险最大，这表明我们不仅要关注冷或热环境温度的影响，还要考虑冷热环境温度交替的影响。现在正值炎热的天气，不仅糖尿病风险增加，也会给糖尿病患者带来更多的挑战和风险，对其血糖产生影响，所以，糖尿病患者在气温高时，也一定要多注意观察自己的病情。 参考文献： 1.ShengYuan Wang,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2024 Aug 9:111817. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111817.