摘要
肥胖已成为全球性公共卫生问题，预计到2030年将有50%的美国成年人患有肥胖症。基于证据的行为干预减重措施是肥胖症的一线治疗方法，但很难实施。扩大行为干预减重措施可及性的任务主要落在了初级保健机构身上，但许多临床医生无法为患者提供充分的指导，而在线指导克服了这些困难。大多数初级保健在线肥胖治疗都需要临床医生的参与，这可以增强减重效果，但会增加成本并降低可扩展性。
Rx减重 （RxWL）是一种自动化在线程序，无需临床医生的参与即可在3个月的时间帮助患者减轻体重约5 kg。本文分享的研究评估了自动化、在线RxWL在初级保健中应用12个月（主要终点）和24个月时的长期有效性，并比较了3种治疗后维持方案的有效性。结果发现，为期12个月的自动化在线行为干预减重治疗可在2年内帮助超重/肥胖患者显著减轻体重，并提供持续的维持干预可以防止体重反弹。
研究背景和目的
已有大量研究人员对RxWL进行了测试，鼓励患者、与患者互动可能会提高参与度，优化减重效果。RxWL取得良好效果的另一个障碍是体重维持不良。治疗完成后，患者每年体重反弹1~2 kg是很常见的现象。随着时间的推移，体重下降带来的获益和快乐程度可能会逐渐降低，从而导致体重维持不佳。在体重维持过程中提高患者参与度的策略包括改变治疗内容、干预和反馈时间安排。一项研究显示，与对照组相比，在维持过程中时常给予患者提示，会使体重反弹减少2.28 kg。定期与患者接触可以提高维持期间患者的参与度、依从性，从而优化减重效果。然而，尚无研究直接比较初级保健机构监控与传统的固定间隔随访的体重维持效果。因此，该研究分析、比较了接受RxWL治疗后，采用不同维持方案患者的体重反弹情况。
研究方法
该研究为多中心、随机、对照临床试验，纳入年龄范围为18~75岁的超重/肥胖患者共540例，随机分为三组：控制组、月度反馈组和复习组。三组患者初始均给予RxWL。该措施是为期3个月的全自动在线干预，包括每周12节15 min互动视频课程，由专家基于患者的行为和数据调整减肥策略（如目标设定、解决问题）。患者提交包括每日体重、中等强度和高强度体力活动时间 （MVPA） 和摄入热量，并每周收到自动定制的反馈。计划目标包括每周减重0.5~1 kg、根据起始体重定制1200~1800 kcal/天的热量处方，以及逐渐增加至每周150 min或更多的MVPA目标。
在为期3个月的RxWL结束后，控制组患者通过在线平台每个月收到在线通讯，连续9个月，内容包括减重知识教育和实操指导。月度反馈组和复习组均接受9次课程（1次介绍性内容和8次互动性内容），两组课程的内容和目标相似，但交付时间节点不同。课程强化了最初的计划目标，并侧重帮助患者维持减重成功的行为，例如如何应对无聊，以及将目标与个人价值观联系起来，指导患者自我调节，包括针对体重变化量身定制的策略（即体重无反弹、小反弹、大反弹），并继续将MVPA增加到每周200 min或更多。月度反馈组每月进行自我监控和自动反馈。复习组接受入门课程后，在第7个月和第10个月时接受了两次为期4周的干预。
主要结果
两种主动体重维持方案患者的体重反弹较少
经过为期3个月的RxWL后，预计纳入患者体重减轻约3.6 kg。随后，在第12个月时统计3组患者的体重反弹情况，结果显示，控制组患者的体重反弹显著高于月度反馈组和复习组（1.28 kg vs. 0.37 kg vs. 0.87 kg，P=0.004）。月度反馈组和复习组的体重反弹情况没有显著差异。
图1. 三组患者的体重变化
参与度高显著提高体重维持效果
统计3种维持方案患者的参与度，结果发现，与参与度较低的患者相比，观看4节或以上课程的患者在第12个月时体重反弹较少（0.46 kg vs. 1.52 kg，P=0.004）。监测30天以上的患者比参与度较低的患者体重反弹少（0.96 kg vs. 1.68 kg，P=0.005）。
思考与总结
该研究测试了全自动在线体重管理计划对超重/肥胖的初级保健患者的减重和体重维持效果，相对于传统的控制组，该研究设置月度反馈组和复习组两种主动体重维持方案。在为期3个月的RxWL后，纳入患者平均减重3.6 kg，在接下来的9个月里，接受其中一种主动提升中维持方案的患者，体重反弹了10%~13%；控制组反弹了36%。第24个月时，控制组的患者恢体重反弹了84%，而主动维持组的患者仅反弹了24% ~29%。
这些发现表明，与患者的接触时间并没有想象中那么重要，但提供某种类型的持续干预可以减少体重反弹。另外，患者的参与度高（如观看更多的课程和进行更多的反馈）会显著提高长期体重维持效果。该研究认为，全自动减肥计划可以在大型初级保健机构中实施，并且可以产生持续2年的有意义的减肥效果。这些发现强调了提供持续维持干预以防止体重反弹的重要性，并表明可以通过不同的随访时间节点提供更好的体重维持干预。
参考文献：
1.Thomas JG, et al. Pragmatic Implementation of Online Obesity Treatment and Maintenance Interventions in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024 May 1;184(5): 502-509.
