支架术后长期坚持服药对于一些人来说是个难事儿，但如果你了解到这几种药物是保命用的，是不是就能很好的按时吃药了呢？

事实上，支架术虽部分恢复了心肌血流供应，但冠心病的危险因素仍然存在，想要减少冠心病患者院外复发的危险因素，降低支架置入后再狭窄的发生率，坚持药物治疗是非常重要的一环[1]。

研究显示，支架术后，与未进行药物治疗的冠心病患者相比，服用抗血小板药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类调脂药物分别可使患者五年心血管事件发生率降低25%、25%、25%和30%。不仅如此，以上四类二级预防药物的获益呈累加效应，联合使用可使心血管事件相对危险降低70%-75%[2]。

因此，出院后是否规律使用相关药物治疗直接影响患者主要不良心脑血管事件的发生，可显著改善预后。

01、抗血小板药物 —— 防血栓

支架术后，会对血管内皮造成一定程度的损伤，再加上支架毕竟是“异物”，长期留存在血管内有形成血栓的风险，而血栓是血管堵塞的主要原因之一。统计显示，由于形成动脉血栓而导致的死亡占到总死亡的28.7%，并以冠状动脉事件以及脑动脉事件最为常见[3]。

因此，在支架术后按时服用抗血小板药物来减少血栓的形成非常重要。

以常见的抗血栓治疗药物阿司匹林为例，欧洲心脏病学会发布的报告显示，阿司匹林的抗血小板作用在临床应用能够使血管事件联合终点降低25%。

02、降脂药 —— 控制斑块

除了抗血小板药物外，在支架术后按时服用降脂药也必不可少。

胆固醇，尤其是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）氧化后会沉积在血管内皮下，并形成斑块，而斑块则是血管堵塞的另一大主要原因。

而降脂药，如他汀类药物，可以降低胆固醇，尤其是可将“坏胆固醇”降低25%-55%，延缓斑块生长，还可以降低斑块内部炎性细胞和炎症因子，抑制血管内皮的炎症反应，从而稳定斑块，改善血管内皮功能，减少血栓的形成，同时减少临床心血管事件的发生[4]。

03、降压药 —— 控制危险因素

与其他药物相比，降压药的作用往往更容易被患者忽视，但其实它也同样不可或缺。

事实上，高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，再加上支架手术患者往往年龄较大，合并高血压、糖尿病者更多，而血压、血糖控制不好，容易诱发多种心脏疾病，且支架手术患者往往是血管病变较为严重者，正常的血管都可能形成斑块，严重病变的患者则更容易受到影响。

因此，按时服用降压药非常重要，目的是控制可能引起疾病反复或加重的危险因素。常见的降压药可选择β受体阻滞剂（洛尔类），血管紧张素转化酶抑制剂（普利类 ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（沙坦类 ARB），可以在降低血压的同时，减轻心脏负荷，预防心肌缺血、心肌重构等。

04、硝酸酯类药物 —— 对抗心绞痛

除上述几种关键药物外，根据患者具体情况，还需要使用其他相关药物。如支架术后心绞痛频繁发作的患者，应使用硝酸酯类药物。

硝酸酯类药物具有扩张血管的作用，可以改善心肌供血，从而预防和缓解心绞痛。常见的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。如果支架术后出现因为心肌缺血导致的心绞痛，则需按时服用硝酸酯类药物来缓解症状[5]。

最后，需要提醒大家的是，支架是治疗冠心病的有效手段，但并不是一劳永逸的，甚至可以说只是治疗的开始，支架术后的药物也必须按时服用，同时要注意药物副作用。患者切忌擅自停药，如果有需要，应及时咨询医生，由医生决定是否要停药、减量或者换用其他药物，同时要定期复诊，才能将支架术后的血栓风险降到最低。

参考文献：

[1] 赵毅. 冠心病患者支架术后、冠脉旁路移植术后药物治疗及健康指导[J]. 中国保健营养, 2012, 21(6):6.

[2] Soumerai SB, McLaughlin TJ, Spiegelman D, Hertzmark E, Thibault G, Goldman L. Adverse outeomes of under use of beta-blockers in elderly survivors of aeute myoeardial infarction [J] . JAMA. 1997 Jan 8; 277(2): 115-21.

[3] ACC/AHA guidelines 2001 NHLBI Chartbook 2000 and Foot et al[CD].JACC 2000.

[4] 刘英,刘惠亮．阿托伐他汀多效性研究进展[J]．中国全科医学，2013，16(7)：01-604．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.080．

[5] 张铭.做了支架,还要服硝酸酯类药物吗[J].大众健康,2017,(6):58.