问题

如果发现尿蛋白和高血压，两者孰先孰后不清楚，是慢性肾炎还是高血压肾病？高血压是因还是果？怎么鉴别？怎么治疗？

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病例介绍

患者年龄：30岁

患者性别： 女

发现血压高（160 / 90 mmHg）、尿蛋白（2g /天）来诊。当地医院医生建议使用激素，遂来诊。

既往史：5年以前孕期出现高血压，产后自述血压恢复正常，之后再也没量过血压，也没有做过体检。

肾脏穿刺活检：高血压肾病（图）。

用沙坦类降压药等治疗，尿蛋白开始下降。

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病例图片

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病例思考

慢性肾炎会出现高血压，而高血压也会导致肾病，但如果发现尿蛋白和高血压，孰先孰后并不清楚，是慢性肾炎还是高血压肾病？高血压是因还是果？怎么鉴别？怎么治疗？

可能有人说鉴别不鉴别不都是用沙坦类降压药吗？这不完全正确。慢性肾炎是一种自身免疫相关的疾病，有可能用激素治疗，而高血压肾病禁止用激素。不进行鉴别，无法精准治疗。一般来说，慢性肾炎多见于中青年人尿蛋白和高血压，同时出现尿蛋白量比较大，而高血压肾病大多见于中老年人，先有高血压高血压5~10年以后出现尿蛋白，定量很少超过1.5克。实际上鉴别起来可能并不容易。同时发现了尿蛋白和高血压之后，再而患者原来从不查体，不知道哪个在先哪个在后，鉴别确实有难度。

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2023-11-25